sábado, 13 de diciembre de 2014

Mi estimado (y olvidado) blog:

Vayaaa¡¡¡ que retraso.
Desde octubre...uff que ha pasado tiempo, veamos en qué anduve: Que caso para más interesante el de Otorrino... Datos: paciente de 11 años, cultivo tras hisopado de secreción con resultado de Pseudomona, tumefacción de espacio supra e inframasticatorio, compromiso de hueso temporal (con destrucción de base de cráneo adyacente, tegmen timpani, techo de cavidad glenoidea, pero sin compromiso de oido medio), en general ya remitireron sus cuadros febriles tras cobertura antibiótica.

En la TEM se verifica lo antedicho, además de la atresia de CAE que puede asociarse a triada de Pierre Robin y  el s. de Goldenhar. Densidad de tejidos blando (42UH). Cuando se explora el oido medio es interesante  reconocer el martillo, la articulacion incudo maleolar, el yunque, la articulacion incudoestapedial y el estribo (ohhh)... y en oido interno el CAI, vestibulo, cóclea y cdtos semicirculares..en otras palabras se limita al oido externo.




Tras ya una semana de terapia sin mayores avances el servicio de Radiología  en cooridnación con Pediatría deciden realizar una Eco de región temporal, preauricular, parotídea y cervical (nivel II) izquierdos con BAAF para cultivo de la colección. Se le seda al paciente con Midazolam EV, se observa a la imagen US : imagen de aspecto quístico con focos hiperecogénicos con volumen aproximado de 4,5cc, sin vascularización central al doppler, se halla ubicado a nivel preauricular a la cual se ingresa con guía ecográfica obteniéndose una colección serosanguinolenta blanquecina de consistencia espesa, la misma que se envía a Patología.




Presuntivos: Otitis media y mastoiditis (de hecho asociado), otitis externa necrosante, colesteatoma (de CAE), incluso algún tumor (por el efecto mecánico que provoca al cóndilo ipsilateral) tuberculosis, histiocitosis de C de Langerhans, rabdomiosarcoma.
Se está a la espera de los resultados de Patología.

Estos casos permiten aprender un montón y en realidad demandan tiempo y dedicación, por lo que de algún modo justifico atrasos en algunos proyectos.

Vamos seguir el caso hasta su resolución. Se les mantendrá informado. Cambio y fuera.

lunes, 13 de octubre de 2014

Y ahora un entretenimiento reflexivo...(según yo)

Ciertamente el no tener dinero sólo es un retraso momentáneo..



De eso se trata el hacer ciencia...un estilo de vida....¡¡¡¡

viernes, 3 de octubre de 2014

Querido blog:

Ha pasado un mes...y veía en blanco las actualizaciones del blog...aquí puedo conversar conmigo.  Perdí las diapositivas de Radiología Intervencionista Maxilofacial...se fueron con mi USB...una pena, ya las había terminado, por eso sufro , con lo que costó armarlas...en fin ¿qué hacer?... Veamos lo positivo...al armarlas otra vez posiblemente aprenda algo más y es probable que arme la presentación en menor tiempo...realmente me sentí abatido y enojado conmigo, fue mi descuido lo admito...así que ni bien lo termino (o sea en dos semanas) lo subo al blog...

Han sido tiempos de cambios y ya estamos Octubre ...puf¡¡¡ Estadística y Patología Bucal...mis nuevas "amantes", divertidas, necesarias, misteriosas...BÁSICAS¡¡¡  El tiempo no perdona...veo el reloj, siento mis latidos, el silencio de mi existencia me ayuda a pensar...En Reso...revisamos el concepto de: Gradientes...como la variación de Energía del campo magnético en una dirección..que la rapidez de una adquisición y la posibilidad de cortes más finos dependen de las gradientes (de hasta 2,6mm de grosor de corte)...además los cortes finos se logran con seleccionar un FOV pequeño (en lo que llaman microresonancia) para casos de condromalacia o evaluar hipófisis...

Aprendí que las imágenes ponderadas en T1 dependen  de la composición de los tejidos (en líquidos el T1 es largo por que entre protones del mismo componente un protón se relaja más lentamente, pero en una molécula de grasa, los protones de hidrógeno de las moléculas grasas se relajan más rápido por que se perturban por las inhomogeneidades del campo magnético: variación desorganizada - como cuando un trompo gira en un piso liso y otro que gira sobre una superficie rugosa-  en términos simples...la grasa se relaja más rápido)...además T1 depende de la estructura y del ambiente. por otro lado T2 depnde de las heterogeneidades del campo magnético externo, del campo magnético local (dentro de los tejidos), donde los líquidos expresan un T2 largo y los sólidos poseen un T2 corto.



Que el sonido en el resonador es producido por la vibración del campo magnético y su intensidad (como cuando estamos bajo los cables de alta tensión que discurren por todo el valle del Mantaro....)...que existe una primera gradiente  de selección de corte, luego una gradiente codificadora de fase  y finalmente una gradiente codificadora de frecuencia o de lectura que es bipolar (no precisamente por que sea una gradiente INDECISA), sino por que asciende desde un registro negativo hasta uno positivo para corregir las expresiones de las perturbaciones de los protones.

Hay planes para la hermosa antena de resonancia para ATM (articulación temporomandibular) que tenemos en el hospital, ya les daré una presentación de ello, se puede hacer dinámica en T1 y FATSAT,  y las otras imágenes clásicas cuyo protocolo les comento luego...Buenos días.


miércoles, 3 de septiembre de 2014

Querido Blog:

Son las 3:03 am., y me falta la parte de "embolización de angiofibromas juveniles".... pienso que al día le faltan horas, pero aunque tenga treinta horas creo que igual FALTARÍA TIEMPO...Veamos que aprendimos:

Vemos  imágenes  (pre y post-embolización) laterales  de angiografía por sustracción digital (en fluoroscopía) en las que se identifica a la arteria maxilar interna que fue sometida a procedimiento de embolización usando microcatéteres. Los exámenes de seguimiento incluyen imágenes ecográficas y por RM. En general es lo que estipula realizar en casos de hemangioma (en este caso de labio superior). Observe la estenosis producida en los vasos tratados, con la consiguiente resolución  de la malformación vascular. El seguimiento debe hacerse anualmente. Los materiales esclerosantes usados pueden ser líquidos (etoxisclerol, etanol), sólidos (esponjas de gelatina, vinil particulado) o stents recubiertos...(un stent es pequeño tubo que se puede colocar dentro de los vasos para su liberación quirúrgica o dilatación ... "stent" es un anglicismo - en castellano lo correcto es "estent"....hora de dormir...buenos días.

sábado, 30 de agosto de 2014

VIDEO SOBRE DESÓRDENES DE ATM

El 06 de Setiembre el servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de  Huancayo, organiza el Taller en Radiología Intervencionista, tratando tópicos sobre protocolos, toma de biopsias y las prácticas respectivas, quedan invitados los colegas, esperamos extraer información sobre las aplicaciones en maxilofacial, cabeza y cuello. Va estar muy interesante. Ya se les comentará las novedades.


Por otro lado espero puedan revisar el video sobre ATM, realmente corregir y editar, además de los procedimientos y cuidados para su elaboración y publicación me obligaron a retrasar el hecho de subirlo a la red. Espero les ayude en su formación. Ya el siguiente video será sobre radiología intervencionista maxilofacial. Espero su paciencia y comprensión. Gracias.

AQUI EL VIDEO

DESORDENES DE ATM - 2014


lunes, 25 de agosto de 2014

TIEMPOS DE RESONANCIA

Querido Blog:
Después de una semana terminamos la primera presentación de ATM, ya lueguito lo cuelgo en el Blog, primero lo voy a presentar mañana. Ya les cuento. Que aprendimos hoy...? (aunque fue más como recordar)

I. Sobre Anomalías de médula ósea condilar:
     Edema de médula ósea condilar es cuando hay presencia de proteinas sericas dentro del instersticio medular rodeado por médula hematopoyética normal; esto da una señal anormalmente alta ponderada en T2, en cambio si la señal disminuye puede ser indicativo de esclerosis medular o fibrosis. una señal de edema puede asociar efusion articular.
     Es osteonecrosis cuando hay pérdida completa de médula hematopoyética... Por ejemplo
es una imagen ponderada en T2 (los líquidos tienden a brillar más), la zona que señalan las flechitas corresponden al compartimento superior de la ATMy pues se nota presencia de líquido (efusión). normalmente la cortical condilar deja una imagen de baja señal (negra) pero si nos fijamos la zona "oscura" se extiende en sentido caudal hacia la zona medular del cóndilo ( y eso es por que esa zona se puso más densa) vale decir hay una esclerosis ósea o se está fibrosando a expensas de tejido medular hematopoyético...
 En cambio si en vez de ponerse "oscura" la zona condilar, se viese blanca en esta ponderación (o de señal alta como la efusión) hablaríamos de un edema de médula ósea.

También lo que me llamó la atención fueron estas preciosas imágenes que nos recuerdan como es un osteofito (o proliferación marginal, en este caso anterior- que por ser esclerótico o compacto va dejar una baja señal u "oscura") y el disco desplazado hacia adelante...


A diferencia de la anterior imagen, ésta es una imagen ponderada en T1 (los líquidos no brillan mucho pero se ven mejor los contornos), la flecha inferior señala la zona intermedia del disco y la flecha superior señala la zona posterior del disco articular (y un poco más caudal está el osteofito). Para los no entendidos, el osteofito en la imagen superior es esa protuberancia de hueso a modo de "pico" en el cóndilo que casi alcanza a contactar la punta de la  flecha superior. (Ahora si no ven el cóndilo ya tienen que repasar un poco de anatomía o ver el vídeo que en unos días vamos a colgar).

Otra cosa....veamos..Que la artritis reumatoidea juvenil, es un proceso inflamatorio de la membrana sinovial, que incluye edema, proliferación celular sinovial y se presenta en individuos menores de 16 años...¿y si el individuo tiene 17 , ya es artritis de adulto? , creo que se debe especificar lo de "adulto"...(que tal no tiene aún su DNI...jajaja...bromita). En fin ya me duelen los dedos de estar en el teclado todo el "santo día", más bien hay algo de musica (con dedicatoria a...una coleguita). Buenas noches y gracias.

viernes, 1 de agosto de 2014

Reflexiones radiológicas...



Hace meses en la obra el "Sueño del Celta" de M.Vargas Llosa, notaba las injusticias de la esclavitud tanto en la lejana Africa como en nuestro país durante la fiebre del caucho....comerciantes, avaros y otros desvalidos sin derecho ni a su vida....
Esta semana en el libro "El mundo de Sofía" me daba cuenta a donde vamos, el bien y el mal, la razón, los sentimientos, dialéctica,fases, etapas...Sócrates, Aristóteles, Bacon, Ilustración, Hume, Hegel, Marx...(me falta poco para terminar el libro)...
Cada vez que entiendo más el mundo, más ignorante me siento...
pienso que mi amada Odontología no es sólo dientes, ni mandíbulas, ni prótesis, ni ortognáticas, ni sistemas adhesivos, tomografía Cone Beam o fotos bonitas, creo que hay algo más allá,
terminé la especialidad en Radiología Oral y Maxilofacial, pero no para sentarme a realizar informe de panorámicas (que por cierto son necesarias), creo que hay algo más allá...
Estuve en Essalud de Huancayo, en el Sabogal del Callao viendo la labor de un Médico Radiólogo (MR) y se nota la marcada diferencia...pero ¿diferencia en intelecto? ¿diferencia en velocidad de comprensión? no. Creo que la diferencia radica en que se atrevieron (al menos sus precesores) a abrir nuevas brechas en las ciencias médicas, conocen mejor al paciente, se atreven a subir al piso de Oncología y preguntar al Oncólogo qué opina del caso, de bajar a resonancia o a Medicina nuclear y conversar sobre la evolución del paciente, de dejarse saturar de casos que a la larga aprenden de ellos, que un médico radiólogo es en verdad los Ojos para sus colegas, que se atreven a interpretar su ultrasonido, su mamografía, sus displasias a través de radiografías de pelvis, sus resonancias, sus tomografías contrastadas, sus imágenes intervencionistas...en fin muchos procesos, se forman tres años, no creo que en ese tiempo  hayan aprendido todo...pero creo que muchos no se conforman con lo que supieron al egresar de los hospitales como residentes...R3.
Terminé como R2, un año de diferencia...me falta mucho por aprender, pero parece que para nosotros los dentistas el tramo se hace más largo y el camino más escabroso...no hay un concurso para residentado, ni nos pagan por hacer la residencia (al contrario pagamos), y durante el programa no llevamos temas íntegros de US o RM, no podemos subir a los servicios médicos, por que hay residentes externos, internos y por último por que nuestra propia ignorancia nos pone la traba de participar activamente y eso lo notan los médicos jefes de servicio, así que a veces no se toman la molestia de preguntarnos...además somos "pasajeros", golondrinas que llegamos el verano y en un par de meses partiremos tal vez para más no volver...
Hay veces pienso ¿qué pensarán de nosotros los MR?...que estamos limitados, que estamos en la calle  o que les falta aprender todavía mucho más: cristales de colesterol, Modic, Scheuermann, Kiepl-Field, ...Dios ¡hay todo un desierto por atravesar¡¡ es que es tan fácil el conformismo...leia a Baruch Spinoza, se opuso a su tiempo, radical, abrió camino, pero NO ES RENTABLE, se ganaba la vida puliendo vidrios.
Me he inclinado por la lectura desde joven, no tengo aún un Ford (igual no lo necesito, como la zorra ante las uvas verdes), me queda decir que "tengo otros intereses" y tomo mi colectivo...bah.
He resuelto capacitarme en RM, en Ultrasonido y buscar aprender con humildad de los maestros, para...¿para qué?¿ para decir que sé? eso es algo muy egocéntrico y pasajero...entonces tal vez para cuestionar el sistema, si aprendo toda la filosofía del caso e invierto el tiempo de trabajo en aprendizaje profundo arriesgo a la necesidad económica de mi familia (o lo que queda de ella)..."hombre ponte a trabajar  hay  que pagar las cuentas" creía que estudiar era como un trabajo, pero no me pagan por estudiar, quieren cifras, rutina, ...estudiar me hace mejor en lo que hago y punto (creo). Pensaba que debía capacitarme al máximo para recién atender con conocimiento de causa, pero caigo en la cuenta que eso se aprende en el camino, guiado por los que van delante, y que la vida es corta, no podremos estudiarlo todo ni conocerlo todo, faltan más vidas...
En Odontología es cómodo sentarse, aplicar lo aprendido, explotar a unos y esperar a tener una vida holgada en cierta manera, siento que nos hubiéramos divorciado de la medicina o ella nos hubiera echado por andar contando dinero y cuando queremos volver ya no reconocemos a muestra amada. Sin embargo conozco algunos maestros dentistas que no se apartaron de su primer amor: la Medicina, el Dr. Wilson por ejemplo, un patólogo oral. Pero no hay muchos, y con pocos no se puede reclamar derechos...
Esclavos al fin, comprados por el conformismo, comerciantes orales, ociosos a la investigación y la lectura, por que por "una corona en zirconia pagan 800 soles y por alineamiento dental 5000" materialistas (pero funciona)...pero ¿acaso eso no requiere ciencia? me dirán algunos, "pobre idealista, muérete con tu filosofía" me dirán otros. Se tiene que vivir de algo es cierto, los libros se compran con dinero, tu pensión la pagas con "plata" el alquiler y las tarjetas...¿para qué vivimos entonces? ¿para llenarnos de plata? no lo creo. Opino que no está mal lo anterior, no pretendo vivir "puliendo vidrios" cada uno tiene su rol en esta vida, algunos leerán, otros venderán, otros se conformarán, etcétera, y serán felices, eso entonces sería el fin último. Kierkegaard (un filósofo) llamaría a esto quedarse feliz en la fase estética...y eso nos hace borreguitos.
El sistema nos crea tanta necesidad (a través de la Tele, internet...) que tenemos que pasar casi todo el día trabajando y pocas horas para pensar...tal vez pensar es peligroso para ellos ¿quiénes ellos?me recuerda a las legiones romanas que tenían que marcar el paso de avance de acuerdo al sonido del tambor de tal manera que no piensen tanto ¿a qué batalla iban? y ¿por qué iban a esa batalla? a veces morían sin saber por qué..."Oiga colega, yo estoy feliz con mi familia, gano bien, tengo mi casa , mis hijos están bien...¿de qué habla usted? no entiendo, no necesito leer necesito pasar tiempo con mi familia...¿que necesita?, le puedo dar trabajo si desea" suena a terrateniente ofreciendo trabajo en su finca...No hablo por mi, ni por los míos, sino por toda nuestra carrera, por nuestra amada Odontología, yo haré lo mío como dentista y más aún como Radiólogo, pero colega trata de llevar lo que sabes hacer a un nivel más alto, no esperes el último "Journal" enterarte y dejarlo allí, participa de la ciencia...tienes más recursos , felicidades, ayuda y ayúdate a superarte, por ti, por la profesión, finalmente por nuestro país...piensa que hay algunos que se esfuerzan en aprender teniendo mucho menos recursos de los que usted posee..."ese no es mi problema"dirá usted tal vez, pero tampoco es el nuestro, sino que queremos con todo esto contribuir a la ciencia, ganarnos el respeto de nuestros colegas médicos, hacer un sacrificio para el futuro, por que seguramente ni usted ni yo veremos los frutos, lo verá nuestra prole y de nosotros depende si van a seguir encadenados o no, no se trata de plata, es algo más noble...alcanzar la Libertad para poder servir y servir para ser parte a la solución que hace falta a nuestro país...alguno estarán en su ¿Ser o no ser? muy Shakesperiano..
"Oiga colega, primero arregle su vida y luego me habla ", si me pongo a arreglar mi vida, mis desaciertos y errores...me va faltar existencia...aprenderé de mis errores  "por la razón o la fuerza", creo poder enseñar algo de lo que aprendo en esta vida, no puedo esperar ser perfecto, no es probable que lo sea, yo estoy para ser apedreado, no para lanzar la piedra, y a medida que avance posible es que cometa más errores, con todo espero poder servir a mi profesión, a los míos, a mi país, a la ciencia, a la vida...
Hablo como Radiólogo, a los patólogos, cirujanos, protesistas, les tocará hacer los suyo... y a los Médicos radiólogos, a mis maestros Radiólogos Maxilofaciales y a mis compañeros de aula, a todos los que me enseñaron  agradecer por su tiempo y paciencia, seguiré siendo un alumno dispuesto a aprender, créanme que voy a seguir planteando mis preguntas, no me mezquinen sus conocimientos, no dejen de guiarme estamos en el mismo barco y casi tenemos la misma función..
  



Ahh...entonces "vocación de servicio" no significa necesariamente no tener que pensar, creo que es tratar de ser feliz con la especialidad que tengas para hacer lo mejor que puedas en tu servicio, y progresar tanto en materia como en educación, "te bendeciré conforme progrese tu alma"dice la Biblia también...hay generaciones que esperan que avancemos, a los que con machete en mano despejan la maleza de la conjetura, rumor,  ignorancia o desidia, decirles parafraseando a un sabio Antonio Machado  : "Caminante, son tus huellas, el camino y nada más, caminante no hay camino, se hace camino al andar". Gracias si me siguieron...simplemente fue por Honor.
Atte. Ronald Mayhuasca Salgado

miércoles, 16 de julio de 2014

16 de Julio del 2014

Querido blog..(parece mi diario), hoy terminé el dichoso artículo y ya fue enviado, espero no haya mucho que corregir, veamos: aprendida la lección existen requisitos que todo ESCRITOR  de artículos debe tener:

1. Se requiere tiempo si deseas organizar y elaborar un artículo (más o menos respetable)...no sé si soy un poco lento pero desde que surgió la idea, búsqueda de bibliografía básica (en mi caso fue 70), diseñar los gráficos, ordenar las BENDITAS referencias bibliográficas, quedarte dormido sobre tus hojas (y luego amanecer con la espalda destruida), concentrarte en medio del bullicio externo  (ayuda elegir y poner música full volumen de acuerdo a tu estado anímico o sentimental, POR EJEMPLO: musiquín) , reordenar todo si encontraste un artículo interesante, actual o básico después que acomodaste toda tu bibliografía, etc, etc...se gestó el artículo en Octubre del año pasado, recien hoy Julio 2014, logré terminar...de allí a que se publique veamos cuanto pasa...POR FIN TERMINEEEÉ... ahora a terminar mi tesis que la dejé abandonada semestres atrás.

2. Requieres una silla excelentemente acolchada y PAAAAZ (obligatorio), a partir de la 1:30 am encuentras paz (y sueño)..

3. Requieres ir al Gym por que después de meses  sentado te crece la  "panza"...eso es terrrible¡¡ (te ajustan los pantalones y empiezas a caminar  leenntoooo.

4. Requieres estar  inspirado de lo contrario te bloqueas o te de el SINDROME DE LA HOJA EN BLANCO (como decía mi colega Omar Paolini) y puedes pasar HORAS  o días sin avanzar mas que unos cuantos renglones, cuando estas inspirado puedes avanzar lo de dos semanas en tres horas...

5. Requieres cancelar algunos pacientes del consultorio, que te quiten horas lectivas de la universidad o cancelar tus "polladas" de fin de semana u otros eventos de orden social, para que exprimas tiempo a tu favor...

5. No tele, no pelis, no flacas (si es que se puede)...y de las diversiones sólo si te ayudan a concentrar.Salud y buen provecho.

APORTES Y CURIOSIDADES

Aprendimos... Que la famosa DISPLASIA ECTODÉRMICA no es una entidad solitaria, mas bien es una legión... incluye  170 tipos de "displasias ectodérmicas" y hasta tienen su ASOCIACIÓN DE AFECTADOS. Algunos tipos como el ECC, las hipohidróticas, los tricodentooseos, etc, pueden asociar taurodontismo...Hay muchísimo por indagar.

Que más recuerdo..uhmm... Que el 26%  de los dientes taurodónticos poseen pulpolitos...habría que contrastar con un trabajo de investigación en nuestro contexto.
esta imagen la tomé del siguiente sitio http://webdelprofesor.ula.ve/odontologia/padilla/anomalias/Anomaliasdentarias1

Se ve la 3.7 con un Meso-T, pero aparte posee imágenes radiopacas redondeadas intracamerales compatibles con calcificaciones pulpares (o pulpolitos). La imagen radiolúcida en corona de la 38 parece ser un artefacto.

Bueno es cuanto puedo compartir hoy. Gracias.

viernes, 11 de julio de 2014

11 de julio del 2014

Bienvenidos, este blog representará una bitácora de los hallazgos en Radiología Maxilofacial y Oral  que llegan a mis manos (y ojos también). Tras una inflamación de garganta y descanso obligado, se me hizo el tiempo para actualizar este mi añejo Blog. espero os sea de su agrado. Gracias.

A poco de presentar mi artículo sobre Síndromes que expresan taurodontismo, pegaré las imágenes que el buen Corel 16 me permitió diseñar, sobre la clasificación de los tipos de taurodontismo según Ackerman.


Cinodonto es referido a los dientes "normales", aunque en realidad los perros (caninos) poseen la misma configuración dental, distinta a la de los ungulados o animales con pezuña de la que proviene el término 'taurodontismo' acuñado por el profesor Keith allá por los años 1918.

Se relacionan un montón de síndromes que la expresan como criterio menor ( cuando inicié el estudio sobre dichos síndromes, no pensé que fuesen muchos, en fin logré terminar) con grados variables de prevalencia el taurodontismo es lo que a diario se ve por estos lares. Ya les comentaré luego cuál es la prevalencia y la distribución que hallé en mi investigación.

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