VIDEO SOBRE DESÓRDENES DE ATM
El 06 de Setiembre el servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo, organiza el Taller en Radiología Intervencionista, tratando tópicos sobre protocolos, toma de biopsias y las prácticas respectivas, quedan invitados los colegas, esperamos extraer información sobre las aplicaciones en maxilofacial, cabeza y cuello. Va estar muy interesante. Ya se les comentará las novedades.
Por otro lado espero puedan revisar el video sobre ATM, realmente corregir y editar, además de los procedimientos y cuidados para su elaboración y publicación me obligaron a retrasar el hecho de subirlo a la red. Espero les ayude en su formación. Ya el siguiente video será sobre radiología intervencionista maxilofacial. Espero su paciencia y comprensión. Gracias.
AQUI EL VIDEO
DESORDENES DE ATM - 2014
Blog bitácora de Radiología Oral y Maxilofacial R.O.M. Ronald Mayhuasca Salgado
sábado, 30 de agosto de 2014
lunes, 25 de agosto de 2014
TIEMPOS DE RESONANCIA
Querido Blog:
Después de una semana terminamos la primera presentación de ATM, ya lueguito lo cuelgo en el Blog, primero lo voy a presentar mañana. Ya les cuento. Que aprendimos hoy...? (aunque fue más como recordar)
I. Sobre Anomalías de médula ósea condilar:
Edema de médula ósea condilar es cuando hay presencia de proteinas sericas dentro del instersticio medular rodeado por médula hematopoyética normal; esto da una señal anormalmente alta ponderada en T2, en cambio si la señal disminuye puede ser indicativo de esclerosis medular o fibrosis. una señal de edema puede asociar efusion articular.
Es osteonecrosis cuando hay pérdida completa de médula hematopoyética... Por ejemplo
es una imagen ponderada en T2 (los líquidos tienden a brillar más), la zona que señalan las flechitas corresponden al compartimento superior de la ATMy pues se nota presencia de líquido (efusión). normalmente la cortical condilar deja una imagen de baja señal (negra) pero si nos fijamos la zona "oscura" se extiende en sentido caudal hacia la zona medular del cóndilo ( y eso es por que esa zona se puso más densa) vale decir hay una esclerosis ósea o se está fibrosando a expensas de tejido medular hematopoyético...
En cambio si en vez de ponerse "oscura" la zona condilar, se viese blanca en esta ponderación (o de señal alta como la efusión) hablaríamos de un edema de médula ósea.
También lo que me llamó la atención fueron estas preciosas imágenes que nos recuerdan como es un osteofito (o proliferación marginal, en este caso anterior- que por ser esclerótico o compacto va dejar una baja señal u "oscura") y el disco desplazado hacia adelante...
Después de una semana terminamos la primera presentación de ATM, ya lueguito lo cuelgo en el Blog, primero lo voy a presentar mañana. Ya les cuento. Que aprendimos hoy...? (aunque fue más como recordar)
I. Sobre Anomalías de médula ósea condilar:
Edema de médula ósea condilar es cuando hay presencia de proteinas sericas dentro del instersticio medular rodeado por médula hematopoyética normal; esto da una señal anormalmente alta ponderada en T2, en cambio si la señal disminuye puede ser indicativo de esclerosis medular o fibrosis. una señal de edema puede asociar efusion articular.
Es osteonecrosis cuando hay pérdida completa de médula hematopoyética... Por ejemplo
es una imagen ponderada en T2 (los líquidos tienden a brillar más), la zona que señalan las flechitas corresponden al compartimento superior de la ATMy pues se nota presencia de líquido (efusión). normalmente la cortical condilar deja una imagen de baja señal (negra) pero si nos fijamos la zona "oscura" se extiende en sentido caudal hacia la zona medular del cóndilo ( y eso es por que esa zona se puso más densa) vale decir hay una esclerosis ósea o se está fibrosando a expensas de tejido medular hematopoyético...
En cambio si en vez de ponerse "oscura" la zona condilar, se viese blanca en esta ponderación (o de señal alta como la efusión) hablaríamos de un edema de médula ósea.
También lo que me llamó la atención fueron estas preciosas imágenes que nos recuerdan como es un osteofito (o proliferación marginal, en este caso anterior- que por ser esclerótico o compacto va dejar una baja señal u "oscura") y el disco desplazado hacia adelante...
A diferencia de la anterior imagen, ésta es una imagen ponderada en T1 (los líquidos no brillan mucho pero se ven mejor los contornos), la flecha inferior señala la zona intermedia del disco y la flecha superior señala la zona posterior del disco articular (y un poco más caudal está el osteofito). Para los no entendidos, el osteofito en la imagen superior es esa protuberancia de hueso a modo de "pico" en el cóndilo que casi alcanza a contactar la punta de la flecha superior. (Ahora si no ven el cóndilo ya tienen que repasar un poco de anatomía o ver el vídeo que en unos días vamos a colgar).
Otra cosa....veamos..Que la artritis reumatoidea juvenil, es un proceso inflamatorio de la membrana sinovial, que incluye edema, proliferación celular sinovial y se presenta en individuos menores de 16 años...¿y si el individuo tiene 17 , ya es artritis de adulto? , creo que se debe especificar lo de "adulto"...(que tal no tiene aún su DNI...jajaja...bromita). En fin ya me duelen los dedos de estar en el teclado todo el "santo día", más bien hay algo de musica (con dedicatoria a...una coleguita). Buenas noches y gracias.
Otra cosa....veamos..Que la artritis reumatoidea juvenil, es un proceso inflamatorio de la membrana sinovial, que incluye edema, proliferación celular sinovial y se presenta en individuos menores de 16 años...¿y si el individuo tiene 17 , ya es artritis de adulto? , creo que se debe especificar lo de "adulto"...(que tal no tiene aún su DNI...jajaja...bromita). En fin ya me duelen los dedos de estar en el teclado todo el "santo día", más bien hay algo de musica (con dedicatoria a...una coleguita). Buenas noches y gracias.
viernes, 1 de agosto de 2014
Reflexiones radiológicas...
Hace meses en la obra el "Sueño del Celta" de M.Vargas Llosa, notaba las injusticias de la esclavitud tanto en la lejana Africa como en nuestro país durante la fiebre del caucho....comerciantes, avaros y otros desvalidos sin derecho ni a su vida....
Esta semana en el libro "El mundo de Sofía" me daba cuenta a donde vamos, el bien y el mal, la razón, los sentimientos, dialéctica,fases, etapas...Sócrates, Aristóteles, Bacon, Ilustración, Hume, Hegel, Marx...(me falta poco para terminar el libro)...
Cada vez que entiendo más el mundo, más ignorante me siento...
pienso que mi amada Odontología no es sólo dientes, ni mandíbulas, ni prótesis, ni ortognáticas, ni sistemas adhesivos, tomografía Cone Beam o fotos bonitas, creo que hay algo más allá,
terminé la especialidad en Radiología Oral y Maxilofacial, pero no para sentarme a realizar informe de panorámicas (que por cierto son necesarias), creo que hay algo más allá...
Estuve en Essalud de Huancayo, en el Sabogal del Callao viendo la labor de un Médico Radiólogo (MR) y se nota la marcada diferencia...pero ¿diferencia en intelecto? ¿diferencia en velocidad de comprensión? no. Creo que la diferencia radica en que se atrevieron (al menos sus precesores) a abrir nuevas brechas en las ciencias médicas, conocen mejor al paciente, se atreven a subir al piso de Oncología y preguntar al Oncólogo qué opina del caso, de bajar a resonancia o a Medicina nuclear y conversar sobre la evolución del paciente, de dejarse saturar de casos que a la larga aprenden de ellos, que un médico radiólogo es en verdad los Ojos para sus colegas, que se atreven a interpretar su ultrasonido, su mamografía, sus displasias a través de radiografías de pelvis, sus resonancias, sus tomografías contrastadas, sus imágenes intervencionistas...en fin muchos procesos, se forman tres años, no creo que en ese tiempo hayan aprendido todo...pero creo que muchos no se conforman con lo que supieron al egresar de los hospitales como residentes...R3.
Terminé como R2, un año de diferencia...me falta mucho por aprender, pero parece que para nosotros los dentistas el tramo se hace más largo y el camino más escabroso...no hay un concurso para residentado, ni nos pagan por hacer la residencia (al contrario pagamos), y durante el programa no llevamos temas íntegros de US o RM, no podemos subir a los servicios médicos, por que hay residentes externos, internos y por último por que nuestra propia ignorancia nos pone la traba de participar activamente y eso lo notan los médicos jefes de servicio, así que a veces no se toman la molestia de preguntarnos...además somos "pasajeros", golondrinas que llegamos el verano y en un par de meses partiremos tal vez para más no volver...
Hay veces pienso ¿qué pensarán de nosotros los MR?...que estamos limitados, que estamos en la calle o que les falta aprender todavía mucho más: cristales de colesterol, Modic, Scheuermann, Kiepl-Field, ...Dios ¡hay todo un desierto por atravesar¡¡ es que es tan fácil el conformismo...leia a Baruch Spinoza, se opuso a su tiempo, radical, abrió camino, pero NO ES RENTABLE, se ganaba la vida puliendo vidrios.
Me he inclinado por la lectura desde joven, no tengo aún un Ford (igual no lo necesito, como la zorra ante las uvas verdes), me queda decir que "tengo otros intereses" y tomo mi colectivo...bah.
He resuelto capacitarme en RM, en Ultrasonido y buscar aprender con humildad de los maestros, para...¿para qué?¿ para decir que sé? eso es algo muy egocéntrico y pasajero...entonces tal vez para cuestionar el sistema, si aprendo toda la filosofía del caso e invierto el tiempo de trabajo en aprendizaje profundo arriesgo a la necesidad económica de mi familia (o lo que queda de ella)..."hombre ponte a trabajar hay que pagar las cuentas" creía que estudiar era como un trabajo, pero no me pagan por estudiar, quieren cifras, rutina, ...estudiar me hace mejor en lo que hago y punto (creo). Pensaba que debía capacitarme al máximo para recién atender con conocimiento de causa, pero caigo en la cuenta que eso se aprende en el camino, guiado por los que van delante, y que la vida es corta, no podremos estudiarlo todo ni conocerlo todo, faltan más vidas...
En Odontología es cómodo sentarse, aplicar lo aprendido, explotar a unos y esperar a tener una vida holgada en cierta manera, siento que nos hubiéramos divorciado de la medicina o ella nos hubiera echado por andar contando dinero y cuando queremos volver ya no reconocemos a muestra amada. Sin embargo conozco algunos maestros dentistas que no se apartaron de su primer amor: la Medicina, el Dr. Wilson por ejemplo, un patólogo oral. Pero no hay muchos, y con pocos no se puede reclamar derechos...
Esclavos al fin, comprados por el conformismo, comerciantes orales, ociosos a la investigación y la lectura, por que por "una corona en zirconia pagan 800 soles y por alineamiento dental 5000" materialistas (pero funciona)...pero ¿acaso eso no requiere ciencia? me dirán algunos, "pobre idealista, muérete con tu filosofía" me dirán otros. Se tiene que vivir de algo es cierto, los libros se compran con dinero, tu pensión la pagas con "plata" el alquiler y las tarjetas...¿para qué vivimos entonces? ¿para llenarnos de plata? no lo creo. Opino que no está mal lo anterior, no pretendo vivir "puliendo vidrios" cada uno tiene su rol en esta vida, algunos leerán, otros venderán, otros se conformarán, etcétera, y serán felices, eso entonces sería el fin último. Kierkegaard (un filósofo) llamaría a esto quedarse feliz en la fase estética...y eso nos hace borreguitos.
El sistema nos crea tanta necesidad (a través de la Tele, internet...) que tenemos que pasar casi todo el día trabajando y pocas horas para pensar...tal vez pensar es peligroso para ellos ¿quiénes ellos?me recuerda a las legiones romanas que tenían que marcar el paso de avance de acuerdo al sonido del tambor de tal manera que no piensen tanto ¿a qué batalla iban? y ¿por qué iban a esa batalla? a veces morían sin saber por qué..."Oiga colega, yo estoy feliz con mi familia, gano bien, tengo mi casa , mis hijos están bien...¿de qué habla usted? no entiendo, no necesito leer necesito pasar tiempo con mi familia...¿que necesita?, le puedo dar trabajo si desea" suena a terrateniente ofreciendo trabajo en su finca...No hablo por mi, ni por los míos, sino por toda nuestra carrera, por nuestra amada Odontología, yo haré lo mío como dentista y más aún como Radiólogo, pero colega trata de llevar lo que sabes hacer a un nivel más alto, no esperes el último "Journal" enterarte y dejarlo allí, participa de la ciencia...tienes más recursos , felicidades, ayuda y ayúdate a superarte, por ti, por la profesión, finalmente por nuestro país...piensa que hay algunos que se esfuerzan en aprender teniendo mucho menos recursos de los que usted posee..."ese no es mi problema"dirá usted tal vez, pero tampoco es el nuestro, sino que queremos con todo esto contribuir a la ciencia, ganarnos el respeto de nuestros colegas médicos, hacer un sacrificio para el futuro, por que seguramente ni usted ni yo veremos los frutos, lo verá nuestra prole y de nosotros depende si van a seguir encadenados o no, no se trata de plata, es algo más noble...alcanzar la Libertad para poder servir y servir para ser parte a la solución que hace falta a nuestro país...alguno estarán en su ¿Ser o no ser? muy Shakesperiano..
"Oiga colega, primero arregle su vida y luego me habla ", si me pongo a arreglar mi vida, mis desaciertos y errores...me va faltar existencia...aprenderé de mis errores "por la razón o la fuerza", creo poder enseñar algo de lo que aprendo en esta vida, no puedo esperar ser perfecto, no es probable que lo sea, yo estoy para ser apedreado, no para lanzar la piedra, y a medida que avance posible es que cometa más errores, con todo espero poder servir a mi profesión, a los míos, a mi país, a la ciencia, a la vida...
Hablo como Radiólogo, a los patólogos, cirujanos, protesistas, les tocará hacer los suyo... y a los Médicos radiólogos, a mis maestros Radiólogos Maxilofaciales y a mis compañeros de aula, a todos los que me enseñaron agradecer por su tiempo y paciencia, seguiré siendo un alumno dispuesto a aprender, créanme que voy a seguir planteando mis preguntas, no me mezquinen sus conocimientos, no dejen de guiarme estamos en el mismo barco y casi tenemos la misma función..
Ahh...entonces "vocación de servicio" no significa necesariamente no tener que pensar, creo que es tratar de ser feliz con la especialidad que tengas para hacer lo mejor que puedas en tu servicio, y progresar tanto en materia como en educación, "te bendeciré conforme progrese tu alma"dice la Biblia también...hay generaciones que esperan que avancemos, a los que con machete en mano despejan la maleza de la conjetura, rumor, ignorancia o desidia, decirles parafraseando a un sabio Antonio Machado : "Caminante, son tus huellas, el camino y nada más, caminante no hay camino, se hace camino al andar". Gracias si me siguieron...simplemente fue por Honor.
Atte. Ronald Mayhuasca Salgado
Hace meses en la obra el "Sueño del Celta" de M.Vargas Llosa, notaba las injusticias de la esclavitud tanto en la lejana Africa como en nuestro país durante la fiebre del caucho....comerciantes, avaros y otros desvalidos sin derecho ni a su vida....
Esta semana en el libro "El mundo de Sofía" me daba cuenta a donde vamos, el bien y el mal, la razón, los sentimientos, dialéctica,fases, etapas...Sócrates, Aristóteles, Bacon, Ilustración, Hume, Hegel, Marx...(me falta poco para terminar el libro)...
Cada vez que entiendo más el mundo, más ignorante me siento...
pienso que mi amada Odontología no es sólo dientes, ni mandíbulas, ni prótesis, ni ortognáticas, ni sistemas adhesivos, tomografía Cone Beam o fotos bonitas, creo que hay algo más allá,
terminé la especialidad en Radiología Oral y Maxilofacial, pero no para sentarme a realizar informe de panorámicas (que por cierto son necesarias), creo que hay algo más allá...
Estuve en Essalud de Huancayo, en el Sabogal del Callao viendo la labor de un Médico Radiólogo (MR) y se nota la marcada diferencia...pero ¿diferencia en intelecto? ¿diferencia en velocidad de comprensión? no. Creo que la diferencia radica en que se atrevieron (al menos sus precesores) a abrir nuevas brechas en las ciencias médicas, conocen mejor al paciente, se atreven a subir al piso de Oncología y preguntar al Oncólogo qué opina del caso, de bajar a resonancia o a Medicina nuclear y conversar sobre la evolución del paciente, de dejarse saturar de casos que a la larga aprenden de ellos, que un médico radiólogo es en verdad los Ojos para sus colegas, que se atreven a interpretar su ultrasonido, su mamografía, sus displasias a través de radiografías de pelvis, sus resonancias, sus tomografías contrastadas, sus imágenes intervencionistas...en fin muchos procesos, se forman tres años, no creo que en ese tiempo hayan aprendido todo...pero creo que muchos no se conforman con lo que supieron al egresar de los hospitales como residentes...R3.
Terminé como R2, un año de diferencia...me falta mucho por aprender, pero parece que para nosotros los dentistas el tramo se hace más largo y el camino más escabroso...no hay un concurso para residentado, ni nos pagan por hacer la residencia (al contrario pagamos), y durante el programa no llevamos temas íntegros de US o RM, no podemos subir a los servicios médicos, por que hay residentes externos, internos y por último por que nuestra propia ignorancia nos pone la traba de participar activamente y eso lo notan los médicos jefes de servicio, así que a veces no se toman la molestia de preguntarnos...además somos "pasajeros", golondrinas que llegamos el verano y en un par de meses partiremos tal vez para más no volver...
Hay veces pienso ¿qué pensarán de nosotros los MR?...que estamos limitados, que estamos en la calle o que les falta aprender todavía mucho más: cristales de colesterol, Modic, Scheuermann, Kiepl-Field, ...Dios ¡hay todo un desierto por atravesar¡¡ es que es tan fácil el conformismo...leia a Baruch Spinoza, se opuso a su tiempo, radical, abrió camino, pero NO ES RENTABLE, se ganaba la vida puliendo vidrios.
Me he inclinado por la lectura desde joven, no tengo aún un Ford (igual no lo necesito, como la zorra ante las uvas verdes), me queda decir que "tengo otros intereses" y tomo mi colectivo...bah.
He resuelto capacitarme en RM, en Ultrasonido y buscar aprender con humildad de los maestros, para...¿para qué?¿ para decir que sé? eso es algo muy egocéntrico y pasajero...entonces tal vez para cuestionar el sistema, si aprendo toda la filosofía del caso e invierto el tiempo de trabajo en aprendizaje profundo arriesgo a la necesidad económica de mi familia (o lo que queda de ella)..."hombre ponte a trabajar hay que pagar las cuentas" creía que estudiar era como un trabajo, pero no me pagan por estudiar, quieren cifras, rutina, ...estudiar me hace mejor en lo que hago y punto (creo). Pensaba que debía capacitarme al máximo para recién atender con conocimiento de causa, pero caigo en la cuenta que eso se aprende en el camino, guiado por los que van delante, y que la vida es corta, no podremos estudiarlo todo ni conocerlo todo, faltan más vidas...
En Odontología es cómodo sentarse, aplicar lo aprendido, explotar a unos y esperar a tener una vida holgada en cierta manera, siento que nos hubiéramos divorciado de la medicina o ella nos hubiera echado por andar contando dinero y cuando queremos volver ya no reconocemos a muestra amada. Sin embargo conozco algunos maestros dentistas que no se apartaron de su primer amor: la Medicina, el Dr. Wilson por ejemplo, un patólogo oral. Pero no hay muchos, y con pocos no se puede reclamar derechos...
Esclavos al fin, comprados por el conformismo, comerciantes orales, ociosos a la investigación y la lectura, por que por "una corona en zirconia pagan 800 soles y por alineamiento dental 5000" materialistas (pero funciona)...pero ¿acaso eso no requiere ciencia? me dirán algunos, "pobre idealista, muérete con tu filosofía" me dirán otros. Se tiene que vivir de algo es cierto, los libros se compran con dinero, tu pensión la pagas con "plata" el alquiler y las tarjetas...¿para qué vivimos entonces? ¿para llenarnos de plata? no lo creo. Opino que no está mal lo anterior, no pretendo vivir "puliendo vidrios" cada uno tiene su rol en esta vida, algunos leerán, otros venderán, otros se conformarán, etcétera, y serán felices, eso entonces sería el fin último. Kierkegaard (un filósofo) llamaría a esto quedarse feliz en la fase estética...y eso nos hace borreguitos.
El sistema nos crea tanta necesidad (a través de la Tele, internet...) que tenemos que pasar casi todo el día trabajando y pocas horas para pensar...tal vez pensar es peligroso para ellos ¿quiénes ellos?me recuerda a las legiones romanas que tenían que marcar el paso de avance de acuerdo al sonido del tambor de tal manera que no piensen tanto ¿a qué batalla iban? y ¿por qué iban a esa batalla? a veces morían sin saber por qué..."Oiga colega, yo estoy feliz con mi familia, gano bien, tengo mi casa , mis hijos están bien...¿de qué habla usted? no entiendo, no necesito leer necesito pasar tiempo con mi familia...¿que necesita?, le puedo dar trabajo si desea" suena a terrateniente ofreciendo trabajo en su finca...No hablo por mi, ni por los míos, sino por toda nuestra carrera, por nuestra amada Odontología, yo haré lo mío como dentista y más aún como Radiólogo, pero colega trata de llevar lo que sabes hacer a un nivel más alto, no esperes el último "Journal" enterarte y dejarlo allí, participa de la ciencia...tienes más recursos , felicidades, ayuda y ayúdate a superarte, por ti, por la profesión, finalmente por nuestro país...piensa que hay algunos que se esfuerzan en aprender teniendo mucho menos recursos de los que usted posee..."ese no es mi problema"dirá usted tal vez, pero tampoco es el nuestro, sino que queremos con todo esto contribuir a la ciencia, ganarnos el respeto de nuestros colegas médicos, hacer un sacrificio para el futuro, por que seguramente ni usted ni yo veremos los frutos, lo verá nuestra prole y de nosotros depende si van a seguir encadenados o no, no se trata de plata, es algo más noble...alcanzar la Libertad para poder servir y servir para ser parte a la solución que hace falta a nuestro país...alguno estarán en su ¿Ser o no ser? muy Shakesperiano..
"Oiga colega, primero arregle su vida y luego me habla ", si me pongo a arreglar mi vida, mis desaciertos y errores...me va faltar existencia...aprenderé de mis errores "por la razón o la fuerza", creo poder enseñar algo de lo que aprendo en esta vida, no puedo esperar ser perfecto, no es probable que lo sea, yo estoy para ser apedreado, no para lanzar la piedra, y a medida que avance posible es que cometa más errores, con todo espero poder servir a mi profesión, a los míos, a mi país, a la ciencia, a la vida...
Hablo como Radiólogo, a los patólogos, cirujanos, protesistas, les tocará hacer los suyo... y a los Médicos radiólogos, a mis maestros Radiólogos Maxilofaciales y a mis compañeros de aula, a todos los que me enseñaron agradecer por su tiempo y paciencia, seguiré siendo un alumno dispuesto a aprender, créanme que voy a seguir planteando mis preguntas, no me mezquinen sus conocimientos, no dejen de guiarme estamos en el mismo barco y casi tenemos la misma función..
Ahh...entonces "vocación de servicio" no significa necesariamente no tener que pensar, creo que es tratar de ser feliz con la especialidad que tengas para hacer lo mejor que puedas en tu servicio, y progresar tanto en materia como en educación, "te bendeciré conforme progrese tu alma"dice la Biblia también...hay generaciones que esperan que avancemos, a los que con machete en mano despejan la maleza de la conjetura, rumor, ignorancia o desidia, decirles parafraseando a un sabio Antonio Machado : "Caminante, son tus huellas, el camino y nada más, caminante no hay camino, se hace camino al andar". Gracias si me siguieron...simplemente fue por Honor.
Atte. Ronald Mayhuasca Salgado
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