LA ENFERMEDAD COMO CAMINO...
Diciembre, 2015.
No sólo es psicológico. Cuando la tiroides se enferma, el desequilibrio se expresa en la incapacidad personal de no poder expresar sentimientos y/o no poder hablar para poder defendernos, entonces se origina un tartamudeo, tiroidismo e inflamación glandular. Además problemas de Articulación temporomandibular (ATM), úlceras en garganta y boca, escoliosis, depresión, timidez y afonía...
Tiroides significa ESCUDO (vaya, para mi novedad...)
Puede o no ser notoria la glándula tiroides a la hora de la evaluación externa, sea en posición habitual o con el cuello extendido.
Tener la anatomía glandular a la mano nos va permitir tener una idea de lo que buscamos en el examen por ultrasonido, que es muy versatil.
Ya hace meses que no escribía algo en este mi querido blog, pese a que habían muchas cosas que contar. Por lo pronto diremos que ya en agosto fue que comenzamos a prepararnos en bioquímica, embriología y genética, Hace cuatro días terminamos un semestre más en la facultad de medicina Humana de la UPLA (mi alma mater). El estudio de la Antropología es de suma importancia en nuestra formación, se aprende a ser gente.
Volviendo a la tiroides un poco de anatomía ecográfica:
Imagen ecográfica, representación axial panorámca. 1.Lóbulos tiroideos, 2.Itsmo, 3.Tráquea 4. Arteria carótida común 6. músculo esternohioideo 7. ECM 8.M. prevertebrales (largo del cuello)
Dos semanas atrás se realizó un taller de ecografía de tiroides, cuello y glándulas salivales. Maestros como el Dr Hubertino Díaz, el Dr Glenn Mena, la Dra Himelda Chavez, entro otros, se dieron cita y aprendimos de ellos. Temas de actualidad en tiroides, patologías benignas y malignas, sistemas de valoración TIRADS y el ALPHA con ecografía y su correlato anatomo-patológico con el sistema BETHESDA tras una punzoaspiración con aguja fina. Tímidamente hablaron de glándulas salivales. Indicaron que si van a evaluar tiroides, todo el cuello tiene que ser revisado, allí entramos entonces con la venia respectiva.
Se hacía hincapié por el elevado incremento de patologías benignas y malignas en cuello, especialmente en tiroides, sin embargo el riesgo de un cáncer de tiroides va asociado a:
- Historia de exposición a la radiación en niños y adolescentes
- Edad <15 años o >45 años, sobretodo en varones
- Familiar de primer grado con CA de tiroides
- Poliposis adenomatosa familiar, neoplasia endocrina multiple
Para evaluar la glándula tiroides existen varios métodos imaginológicos, sin embargo la imagen ecográfica, doppler color, power y espectral son los más accesibles. La "última" tendencia es incluir los exámenes de elastosonografía.
Los exámenes por TC e IRM son buenos pero no siempre son accesibles (más aún por el sistema actual). Lesiones como el bocio o los nódulos tiroideos son mejor evaluados por ultrasonido para ver las microcalcificaciones o los cristales de coloide.
LA elastosonografía basa su aporte en que las lesiones malignas en tiroides o ganglios cervicales pierdan su elasticidad y se vuelven más "duros", se mide el índice de rigidez de modo semicualitativo.
La valoración de nódulos se realiza en unidades de presión (pascales) siendo las zonas verdes áreas de menor rigidez y las rojas de mayor rigidez.
Las lesiones tiroideas entre benignas y malignas pueden expresar una variada clínica. Las hormonas que produce la gl tiroides regulan desde el crecimiento y maduración ósea, hasta la lipólisis, el desarrollo del SNC fetal y neonatal, producción de calor, aumento de motilidad intestinal, etc.
Las principales patologías tiroideas se agrupan en:
1. BOCIO
- Simple
- Uninodular
- Multinodular
- Enf de Graves Basedow (hipertiroidismo)
2. TIROIDITIS
- Aguda
- Subaguda
- Linfocítica crónica
- de Riedel
- del embarazo
3. TUMORES TIROIDEOS
- Nódulo tiroideo
- Ca tiroides
- Metastasis de tiroides
- Linfoma tiroideo
El cáncer de tiroides a su vez puede tener presentaciones: clásica, atípica, microcarcinoma, multifocal, difusa esclerosante, medular, indiferenciado.
Entonces los ganglios cervicales en sus diferentes niveles pueden manifestarse, uno de los indicadores de alteración es su vascularidad, tipos e índice de resistencia (mayor a 0,7). Recomendables son las BAAF (biopsia por aspiración con aguja fina) según un protocolo de los nódulos en tiroides a fin de no biopsiar aquellos que no cumplen unos requisitos. El Dr. Hubertino nos mencinaba que en los últimos 3 años en el DPI realizó más de 3000 BAAFs, siendo un 11% malignos.
En fin...cuando uno hace un reporte de los nódulos tiroideos debe considerar, la posición, relación extracapsular, número, forma, contenido interno, ecogenicidad, ecotextura, calcificaciones, márgenes, vascularidad , tamaño y rigidez.
Básicamente este evento fue una reunión para el consenso sobre los informes, estando endocrinólogos, cirujanos de cabeza y cuello, patologos y radiólogos...qué es lo que necesitan de un informe aquellos que no son radiólogos, llegando a unas conclusiones:
1. La ecografía de alta resolución es el pilar fundamental de la evaluación de tiroides.
2. El informe radiológico debe ser descriptivo
3. Incluir en el informe el volumen tiroideo estimado.
4. Los nódulos múltiples tienen el mismo riesgo de malignidad que los nódulos únicos, la ecografía debe indicar el nódulo más sospechoso a fin de realizar la biopsia.
Y así tras dos días intensos se terminó... incluso hubo tiempo de visitar la casa de la Literatura y ver la exposición sobre el literato Martín Adán
Esos detalles que pusieron en los techos le daba la originalidad del caso...
Esas aves en el techo...(memorables) y las letras
Y en la pared esos poemarios, las vitrinas de libros, las voces autóctonas grabadas en el cubículo de las regiones profundas de nuestro país
"ser felices un día...ya hemos sido tres o seis meses cabales. Y ahora ¿qué hacemos? ¿morir?...Ahora te pones sentimental. Es cordura ponerse lírico si la vida se pone fea..." acaso no te recuerdo mi roca, no eres rosa, eres roca...
Di lo que se te ocurra, juguemos al psicoanálisis, hagamos chistes...
TODO, MENOS MORIR
Recuerda que "volamos fuera de este
mundo , por un rato seguros y libres como el pensamiento como para no volver"
Antes pasamos a la casona museo con un segundo piso de madera y reliquias enterradas. Al salir un paseo de cacao, luego otra exposicion, esta vez de pintura y arte en el "Pancho Fierro" y tú, mi geóloga, queriendo tomar muestras de la piedra caliza hasta que un "no se toca" te detuvo...
Impresionante las columnas y el portón de bronce, la noche, el ponche, RECORRIENDO LA LIMA QUE NO CONOCES...
Y así entre penas y llantos, sabiendo ambos que culminaría todo, como cuando lees las últimas 4 hojas de un buen libro...SE ACABÓ. Si, podemos echar la culpa a las circunstancias, el pasado, nuestras antagonistas vidas, la ideología, la familia, los hijos, mil razones...
"
No puedo arrancarte de mi", titula una melodía del gran Raphael, muy cierto...a este tiempo cuando el ocaso se hizo noche oscura, profunda y asfixiante y que ya tomaste otro rumbo, lejano y pasado, las decisiones retumban la mente entre solitarias navidades y año nuevo... Ahora tú, ausente, mi dulce muerte, me dejaste tu puñal para recordarme que siento. Gracias. Sigue tu camino si es lo que haz elegido, ya no te arrepientas, creo que nada te faltará (sólo yo)...por lo demás, bien por ti. Te sobreviviré, al estilo
Lucero. Recuerda que las sonrisas vienen del corazón y que pueden haber aspectos más valiosos que el dinero, e igual o más importantes. En fin a levantarse, sacudirse el polvo, que la vida continua, quedan más historias que escribir en el blog. La vida y sus altibajos.
Buenos días y FELIZ AÑO 2016...Por supuesto que será un mejor año, a todos mis lectores el deseo de que les vaya bien, que se esfuercen para un mejor futuro, una mejor vida, un mejor país.
