Estimado Blog:

Este nuevo año esperemos que el tiempo no nos gane en la ejecución de los proyectos que anidamos. Vamos saliendo del cascarón en el proceso de  aprendizaje. Es ameno, duro y necesario. La relación con los servicios de Cirugía, Neuro, Otorrino y Patología se hace más que necesaria, pero sobretodo el contacto con el paciente: la clínica.

 Los informes implican responsabilidad y a veces tardo horas en resolver uno sólo. Supongo que es el precio de la iniciación. Ya van comenzar las clases del ciclo verano en la Universidad , y mi proyecto "nuevo" ya tiene TITULO. Creo que el caso de mañana implica un BAAG guiado por Eco...tal vez termine siendo una "simple" incisional. ya estaremos informando puntos de relevancia que descubro en mis tumbos y aciertos diarios. Feliz año 2005 ¡¡¡

Mi estimado (y olvidado) blog:

Vayaaa¡¡¡ que retraso.
Desde octubre...uff que ha pasado tiempo, veamos en qué anduve: Que caso para más interesante el de Otorrino... Datos: paciente de 11 años, cultivo tras hisopado de secreción con resultado de Pseudomona, tumefacción de espacio supra e inframasticatorio, compromiso de hueso temporal (con destrucción de base de cráneo adyacente, tegmen timpani, techo de cavidad glenoidea, pero sin compromiso de oido medio), en general ya remitireron sus cuadros febriles tras cobertura antibiótica.

En la TEM se verifica lo antedicho, además de la atresia de CAE que puede asociarse a triada de Pierre Robin y  el s. de Goldenhar. Densidad de tejidos blando (42UH). Cuando se explora el oido medio es interesante  reconocer el martillo, la articulacion incudo maleolar, el yunque, la articulacion incudoestapedial y el estribo (ohhh)... y en oido interno el CAI, vestibulo, cóclea y cdtos semicirculares..en otras palabras se limita al oido externo.

Tras ya una semana de terapia sin mayores avances el servicio de Radiología  en cooridnación con Pediatría deciden realizar una Eco de región temporal, preauricular, parotídea y cervical (nivel II) izquierdos con BAAF para cultivo de la colección. Se le seda al paciente con Midazolam EV, se observa a la imagen US : imagen de aspecto quístico con focos hiperecogénicos con volumen aproximado de 4,5cc, sin vascularización central al doppler, se halla ubicado a nivel preauricular a la cual se ingresa con guía ecográfica obteniéndose una colección serosanguinolenta blanquecina de consistencia espesa, la misma que se envía a Patología.

Presuntivos: Otitis media y mastoiditis (de hecho asociado), otitis externa necrosante, colesteatoma (de CAE), incluso algún tumor (por el efecto mecánico que provoca al cóndilo ipsilateral) tuberculosis, histiocitosis de C de Langerhans, rabdomiosarcoma.
Se está a la espera de los resultados de Patología.

Estos casos permiten aprender un montón y en realidad demandan tiempo y dedicación, por lo que de algún modo justifico atrasos en algunos proyectos.

Vamos seguir el caso hasta su resolución. Se les mantendrá informado. Cambio y fuera.

Y ahora un entretenimiento reflexivo...(según yo)

Ciertamente el no tener dinero sólo es un retraso momentáneo..

De eso se trata el hacer ciencia...un estilo de vida....¡¡¡¡

Querido blog:

Ha pasado un mes...y veía en blanco las actualizaciones del blog...aquí puedo conversar conmigo.  Perdí las diapositivas de Radiología Intervencionista Maxilofacial...se fueron con mi USB...una pena, ya las había terminado, por eso sufro , con lo que costó armarlas...en fin ¿qué hacer?... Veamos lo positivo...al armarlas otra vez posiblemente aprenda algo más y es probable que arme la presentación en menor tiempo...realmente me sentí abatido y enojado conmigo, fue mi descuido lo admito...así que ni bien lo termino (o sea en dos semanas) lo subo al blog...

Han sido tiempos de cambios y ya estamos Octubre ...puf¡¡¡ Estadística y Patología Bucal...mis nuevas "amantes", divertidas, necesarias, misteriosas...BÁSICAS¡¡¡  El tiempo no perdona...veo el reloj, siento mis latidos, el silencio de mi existencia me ayuda a pensar...En Reso...revisamos el concepto de: Gradientes...como la variación de Energía del campo magnético en una dirección..que la rapidez de una adquisición y la posibilidad de cortes más finos dependen de las gradientes (de hasta 2,6mm de grosor de corte)...además los cortes finos se logran con seleccionar un FOV pequeño (en lo que llaman microresonancia) para casos de condromalacia o evaluar hipófisis...

Aprendí que las imágenes ponderadas en T1 dependen  de la composición de los tejidos (en líquidos el T1 es largo por que entre protones del mismo componente un protón se relaja más lentamente, pero en una molécula de grasa, los protones de hidrógeno de las moléculas grasas se relajan más rápido por que se perturban por las inhomogeneidades del campo magnético: variación desorganizada - como cuando un trompo gira en un piso liso y otro que gira sobre una superficie rugosa-  en términos simples...la grasa se relaja más rápido)...además T1 depende de la estructura y del ambiente. por otro lado T2 depnde de las heterogeneidades del campo magnético externo, del campo magnético local (dentro de los tejidos), donde los líquidos expresan un T2 largo y los sólidos poseen un T2 corto.

Que el sonido en el resonador es producido por la vibración del campo magnético y su intensidad (como cuando estamos bajo los cables de alta tensión que discurren por todo el valle del Mantaro....)...que existe una primera gradiente  de selección de corte, luego una gradiente codificadora de fase  y finalmente una gradiente codificadora de frecuencia o de lectura que es bipolar (no precisamente por que sea una gradiente INDECISA), sino por que asciende desde un registro negativo hasta uno positivo para corregir las expresiones de las perturbaciones de los protones.

Hay planes para la hermosa antena de resonancia para ATM (articulación temporomandibular) que tenemos en el hospital, ya les daré una presentación de ello, se puede hacer dinámica en T1 y FATSAT,  y las otras imágenes clásicas cuyo protocolo les comento luego...Buenos días.

Querido Blog:

Son las 3:03 am., y me falta la parte de "embolización de angiofibromas juveniles".... pienso que al día le faltan horas, pero aunque tenga treinta horas creo que igual FALTARÍA TIEMPO...Veamos que aprendimos:

Vemos  imágenes  (pre y post-embolización) laterales  de angiografía por sustracción digital (en fluoroscopía) en las que se identifica a la arteria maxilar interna que fue sometida a procedimiento de embolización usando microcatéteres. Los exámenes de seguimiento incluyen imágenes ecográficas y por RM. En general es lo que estipula realizar en casos de hemangioma (en este caso de labio superior). Observe la estenosis producida en los vasos tratados, con la consiguiente resolución  de la malformación vascular. El seguimiento debe hacerse anualmente. Los materiales esclerosantes usados pueden ser líquidos (etoxisclerol, etanol), sólidos (esponjas de gelatina, vinil particulado) o stents recubiertos...(un stent es pequeño tubo que se puede colocar dentro de los vasos para su liberación quirúrgica o dilatación ... "stent" es un anglicismo - en castellano lo correcto es "estent"....hora de dormir...buenos días.

VIDEO SOBRE DESÓRDENES DE ATM

El 06 de Setiembre el servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de  Huancayo, organiza el Taller en Radiología Intervencionista, tratando tópicos sobre protocolos, toma de biopsias y las prácticas respectivas, quedan invitados los colegas, esperamos extraer información sobre las aplicaciones en maxilofacial, cabeza y cuello. Va estar muy interesante. Ya se les comentará las novedades.

Por otro lado espero puedan revisar el video sobre ATM, realmente corregir y editar, además de los procedimientos y cuidados para su elaboración y publicación me obligaron a retrasar el hecho de subirlo a la red. Espero les ayude en su formación. Ya el siguiente video será sobre radiología intervencionista maxilofacial. Espero su paciencia y comprensión. Gracias.

AQUI EL VIDEO

DESORDENES DE ATM - 2014

TIEMPOS DE RESONANCIA

Querido Blog:
Después de una semana terminamos la primera presentación de ATM, ya lueguito lo cuelgo en el Blog, primero lo voy a presentar mañana. Ya les cuento. Que aprendimos hoy...? (aunque fue más como recordar)

I. Sobre Anomalías de médula ósea condilar:
     Edema de médula ósea condilar es cuando hay presencia de proteinas sericas dentro del instersticio medular rodeado por médula hematopoyética normal; esto da una señal anormalmente alta ponderada en T2, en cambio si la señal disminuye puede ser indicativo de esclerosis medular o fibrosis. una señal de edema puede asociar efusion articular.
     Es osteonecrosis cuando hay pérdida completa de médula hematopoyética... Por ejemplo

es una imagen ponderada en T2 (los líquidos tienden a brillar más), la zona que señalan las flechitas corresponden al compartimento superior de la ATMy pues se nota presencia de líquido (efusión). normalmente la cortical condilar deja una imagen de baja señal (negra) pero si nos fijamos la zona "oscura" se extiende en sentido caudal hacia la zona medular del cóndilo ( y eso es por que esa zona se puso más densa) vale decir hay una esclerosis ósea o se está fibrosando a expensas de tejido medular hematopoyético...
 En cambio si en vez de ponerse "oscura" la zona condilar, se viese blanca en esta ponderación (o de señal alta como la efusión) hablaríamos de un edema de médula ósea.

También lo que me llamó la atención fueron estas preciosas imágenes que nos recuerdan como es un osteofito (o proliferación marginal, en este caso anterior- que por ser esclerótico o compacto va dejar una baja señal u "oscura") y el disco desplazado hacia adelante...

A diferencia de la anterior imagen, ésta es una imagen ponderada en T1 (los líquidos no brillan mucho pero se ven mejor los contornos), la flecha inferior señala la zona intermedia del disco y la flecha superior señala la zona posterior del disco articular (y un poco más caudal está el osteofito). Para los no entendidos, el osteofito en la imagen superior es esa protuberancia de hueso a modo de "pico" en el cóndilo que casi alcanza a contactar la punta de la  flecha superior. (Ahora si no ven el cóndilo ya tienen que repasar un poco de anatomía o ver el vídeo que en unos días vamos a colgar).

Otra cosa....veamos..Que la artritis reumatoidea juvenil, es un proceso inflamatorio de la membrana sinovial, que incluye edema, proliferación celular sinovial y se presenta en individuos menores de 16 años...¿y si el individuo tiene 17 , ya es artritis de adulto? , creo que se debe especificar lo de "adulto"...(que tal no tiene aún su DNI...jajaja...bromita). En fin ya me duelen los dedos de estar en el teclado todo el "santo día", más bien hay algo de musica (con dedicatoria a...una coleguita). Buenas noches y gracias.