UNA GRAN PÉRDIDA...DRA. TERESA CORDERO

Ayer sábado en una tragedia de carretera la maestra Médico Radiólogo Dra. Teresa Cordero fue llamada por el Altísimo. Estas líneas son para comunicar tan lamentable pérdida y extender un pésame a sus deudos. Cuánto lo siento.

La Dra Teresa era miembro del staff de Radiólogos de nuestro Servicio de Essalud, una gran persona a quien su sencillez y deseo de enseñar la caracterizaban, a quienes tuvimos la dicha de conocerla nos estremece esta realidad, pues sólo días antes se despedía del servicio sin que nadie presagiara tan aciago evento.

Personalmente tengo mucho que agradecer a quien en vida fue la Dra. Teresa Cordero, su amistad, sus recomendaciones y enseñanzas me han servido y me servirán en adelante. Creo que muchos - entre pacientes, alumnos y amistades-  tenemos  bastante que agradecer. Gracias maestra. Deja un gran vacío en el Servicio, con su partida Huancayo pierde una gran referente en radiología.

Descansa en paz maestra.

Q.E.P.D. DRA. TERESA CORDERO BAUTISTA (1959-2015)

REACCIONES PERIOSTALES

Si, fue la semana pasada cuando nos enteramos a través de la tomografía de un paciente que había un probable caso de osteosarcoma e nivel de hueso frontal: tan clásico como en los libros. Al subir al 3er piso en el servicio de Medicina 2, cama 36-A, se hallaba la señora ya con la vía colocada en el brazo y sus familiares al costado. La pude observar, palpar la lesión y enterarme de algunos datos de la historia. Refería sobretodo cefalea bilateral.

Cierto que la clínica va por delante de la mano con las imágenes y la patología. En su "tomo" de columna se encontraron lesiones tipo colapso de cuerpo vertebral creo una L2,  en columna lumbar de aspecto degenerativo sobretodo. El jueves pasado se realizó la toma de biopsia CORE. Ahora estamos a la espera de la confirmación por parte del servicio de Patología, siendo el principal presuntivo un Osteosarcoma.

Tocó repasar sobre el tema, el libro Guia Visual de Lesiones musculoesqueléticas de Wodajú fue mi última adquisición, muy práctico, sucinto y comprensible, al respecto de ello preparo un material audiovisual sobre reacciones periostales: la primera está en VIMEO , la segunda en YouTube.

REACCIONES PERIOSTALES

También esta semana coincidía con los festejos por el día de la madre, el viernes se preparó  una actividad por la mañana en la sala "miscelánea", ameno encuentro y rico el lechoncito.

Fue un encuentro fugaz de radiólogos asistentes, residentes, tecnólogos e internos, en fin la familia radiológica.  Ahora presentaré a mis amigos, residentes ellos de Radiología, todos ávidos por aprender, en un lugar donde se comparte conocimiento y se viven las emociones alegres, frustantes y tristes a veces: una casa completa...

Es de mi gran agrado presentar a mis compañeros los médicos el Dr. Franz Mascaró (izquierda) Residente de segundo año, ya pronto R3 de radiología, y el Dr. Juan de la Cruz (derecha) Residente de primer año ya pronto R2, ambos de mi total respeto por la humildad y sencillez  de sus actos y temperamento, de su sinceridad y transparencia , de quienes también aprendo radiología en el quehacer, en la convivencia los "turnos que me toca", en la rutina, honrado de pertenecer a tan "vivo" equipo, y con quiénes juntos aprendemos de los maestros radiólogos como el Dr. Abelardo Villar, el Dr Antonio López, el Dr Rodolfo Cairo, la Dra. Cordero, el Dr. Cahuaya, el Dr Macha y la Dra Serrano, además de recordar con cariño a maestros que ya se hallan en otros hospitales como el Dr. Juan Ligarda y el Dr. Richard Gómez, todos responsables directos de lo que podamos aprender .. en este trajín de lo que significa ser un radiólogo.

ECOGRAFÍA OCULAR

El tiempo me sigue sorprendiendo...y lo rápido que transcurre. Resulta que la órbita y su contenido son de acceso fácil acceso para la evaluación imaginológica y su costo razonable. A razón de los casos que se van preparando para presentarlos en el servicio uno me llamó la atención: "paciente mujer mayor que expresa una repentina pérdida de la visión en uno de sus ojos..."

Ya de "cajón" pensaba en una tomografía, pero en realidad la primera opción es un examen ecográfico de partes blandas, pues entre las indicaciones de la ecografía se hallan:

• Desprendimiento de retina
• Desprendimiento de coroides
• Luxaciones del cristalino
• Tumores intraoculares primarios, como el melanoma, linfoma, retinoblastoma...
• Secundarios derivados de pulmón o mamas
• Oclusión de la vena o arteria central oftálmica
• Evaluación de los grados de calcificación de cristalino en casos de cataratas maduras 
• Hemovítreo, etc.

Primero, el paciente debe hallarse echado, con los ojos cerrados. Se selecciona el transductor lineal, en modo B se selecciona la ganancia para evaluar el contenido ocular, graduamos la profundidad dependiendo de lo que queremos evaluar, y la frecuencia se ajusta seleccionando entre 11 y 15Mhz (en  este caso seleccioné Breast como referencia, tal vez hubiese resultado útil también  la opción Tiroides, pero me fue bien en mi opinión). En fin, repasamos un poco de anatomía ecográfica:

Previa aplicación de gel sobre el párpado superior y ubicando el transductor de modo horizontal comenzamos el examen. La primera imagen que obtienes requiere que regules la ganancia sobretodo, la disminuiremos para evaluar el contenido ocular y el zoom nos ayudará con la perspectiva. se hace ello in situ.

Las imágenes (y un poco de imaginación) traen a mente lo que se sabe de la anatomía ocular del libro del Gray's o del Prometheus...o de las imágenes del SERAM

Aunque parezca un poco confuso realmente es sencillo y lógico. Para completar el examen el transductor se ubica de modo sagital y se pide al paciente que mueva los ojos (con los párpados cerrados por si acaso...) de un lado a otro, o de arriba hacia abajo.

La retina es la capa más interna en contacto con el humor vítreo, después de esta capa se halla la membrana coroidea, luego recién la eslcerótica. Nos interesaba conocer cómo se veía un desprendimiento de retina y otro de coroides y las imágenes (de otra fuente) nos dieron la respuesta:

Primero veamos desprendimiento de retina, imagen típica en "alas de gaviota", patognómica;

la imagen de la derecha es posterior a la instalación de  una lesión metastásica en coroides.

Esta otra representa un desprendimiento de coroides: Se observan dos superficies curvas que representa a la coroides desprendida de su base esclerótica.

En ancianos las cataratas maduras que ya presentan calcificación se observan del siguiente modo:

Finalmente la imagen a continuación representa  la figura tras una sospecha de melanoma en el fondo ocular sobre la coroides.

Se observa al Doppler que dicha zona neoformativa presenta vascularización (zona "pintada" en rojo). La arteria oftálmica se halla dentro del nervio óptico y da sus ramas centrales de la retina y las ciliares posteriores. 

No subestimemos el poder de este método de diagnóstico, útil y rápido. Gracias. El caso se trataba por cierto de un desprendimiento de retina.

Buenos días....