ECOGRAFÍA OCULAR

El tiempo me sigue sorprendiendo...y lo rápido que transcurre. Resulta que la órbita y su contenido son de acceso fácil acceso para la evaluación imaginológica y su costo razonable. A razón de los casos que se van preparando para presentarlos en el servicio uno me llamó la atención: "paciente mujer mayor que expresa una repentina pérdida de la visión en uno de sus ojos..."

Ya de "cajón" pensaba en una tomografía, pero en realidad la primera opción es un examen ecográfico de partes blandas, pues entre las indicaciones de la ecografía se hallan:

• Desprendimiento de retina
• Desprendimiento de coroides
• Luxaciones del cristalino
• Tumores intraoculares primarios, como el melanoma, linfoma, retinoblastoma...
• Secundarios derivados de pulmón o mamas
• Oclusión de la vena o arteria central oftálmica
• Evaluación de los grados de calcificación de cristalino en casos de cataratas maduras 
• Hemovítreo, etc.

Primero, el paciente debe hallarse echado, con los ojos cerrados. Se selecciona el transductor lineal, en modo B se selecciona la ganancia para evaluar el contenido ocular, graduamos la profundidad dependiendo de lo que queremos evaluar, y la frecuencia se ajusta seleccionando entre 11 y 15Mhz (en  este caso seleccioné Breast como referencia, tal vez hubiese resultado útil también  la opción Tiroides, pero me fue bien en mi opinión). En fin, repasamos un poco de anatomía ecográfica:

Previa aplicación de gel sobre el párpado superior y ubicando el transductor de modo horizontal comenzamos el examen. La primera imagen que obtienes requiere que regules la ganancia sobretodo, la disminuiremos para evaluar el contenido ocular y el zoom nos ayudará con la perspectiva. se hace ello in situ.

Las imágenes (y un poco de imaginación) traen a mente lo que se sabe de la anatomía ocular del libro del Gray's o del Prometheus...o de las imágenes del SERAM

Aunque parezca un poco confuso realmente es sencillo y lógico. Para completar el examen el transductor se ubica de modo sagital y se pide al paciente que mueva los ojos (con los párpados cerrados por si acaso...) de un lado a otro, o de arriba hacia abajo.

La retina es la capa más interna en contacto con el humor vítreo, después de esta capa se halla la membrana coroidea, luego recién la eslcerótica. Nos interesaba conocer cómo se veía un desprendimiento de retina y otro de coroides y las imágenes (de otra fuente) nos dieron la respuesta:

Primero veamos desprendimiento de retina, imagen típica en "alas de gaviota", patognómica;

la imagen de la derecha es posterior a la instalación de  una lesión metastásica en coroides.

Esta otra representa un desprendimiento de coroides: Se observan dos superficies curvas que representa a la coroides desprendida de su base esclerótica.

En ancianos las cataratas maduras que ya presentan calcificación se observan del siguiente modo:

Finalmente la imagen a continuación representa  la figura tras una sospecha de melanoma en el fondo ocular sobre la coroides.

Se observa al Doppler que dicha zona neoformativa presenta vascularización (zona "pintada" en rojo). La arteria oftálmica se halla dentro del nervio óptico y da sus ramas centrales de la retina y las ciliares posteriores. 

No subestimemos el poder de este método de diagnóstico, útil y rápido. Gracias. El caso se trataba por cierto de un desprendimiento de retina.

Buenos días....