lunes, 31 de diciembre de 2018

TIEMPOS DE SUPERVIVENCIA

SOBREVIVIR O SUPERVIVIR

Por: Ronald Mayhuasca

Sobrevivir implica un riesgo (hazard) de fracaso o sucesión de un evento. un análisis de supervivencia es le estudio de los tiempos de supervivencia y de los factores que influyen en ellos.  Incluyen: ensayos clínicos, estudios observacionales prospectivos y retrospectivos y experimentos en animales.

Se acaba el año...uno más o uno menos...este análisis me pareció interesante.  La variable respuesta es dicotómica...las variables predictoras no necesariamente son cualitativas.


Consiste en observar en cuanto tiempo un grupo de pacientes (o cualquier fenómeno) desarrollará tal o cual enfermedad pues estuvo expuesto a algunos factores sospechosos, por ejemplo cuántas de las estudiantes de odontología morirán en un tiempo de cáncer de mama puesto que estuvieron expuestas a la radiación X.

 Imaginemos que algunas se expusieron entre el 2000 y 2002 y que e estudio finaliza el 2007, habrán quienes desarrollaron entre el 2003 y el 2007, habrán personas expuestas que se "perdieron" o no desearon continuar con el estudio a estos se les llaman datos censurados. Y habrán algunas que no desarrollarán el evento (cáncer de mama).

Lo mismo puede aplicarse en estudios que esperan ver la eficiencia de un procedimiento, etc., sobre una determinada enfermedad, hasta que el paciente sano.

 R es el programa invitado.

Falta poco para Año nuevo...proyectos otra vez, esfuerzos otra vez,  traiciones otra vez...en fin tanto por hacer aquí, allá , más allá.... En fin Gracias por seguirme un año más...Felices fiestas.



lunes, 3 de diciembre de 2018

LAS MEDIAS VERDADES SON MENTIRAS

¿QUÉ ES NORMAL?   ¿QUÉ ES RARO?

R. Mayhuasca

Niño con inflamación indolora de la gl. parótida
derecha. Al Doppler representa alta presencia vascular
en relación a un hemangioma infantil
"Si señora, es normal que se retrase la erupción del incisivo superior de su hijo unos seis meses..."
"En cuello, el eje menor de los ganglios linfáticos deben ser normalmente menores a 8 milímetros"
"Es normal que a partir de los 40 años, se observe recesión gingival...los años no pasan en vano"
"Esas manchitas marrones en las encías son normales..."
"En estos tiempos es normal que el tercer molar inferior se impacte"
"Ya han pasado 2 meses de la extracción dental y me parece raro que le duela esa zona..."
"Qué raro que se le haya fracturado la prótesis comiendo pan..."
"Normal no más hermano, pasas caleta..."

"qué raro que no llueva...,pero es normal aquí en Huancayo algunos tiempos de sequía"

Reflexión: Normal, normal, normal...entonces lo que no es normal es anormal o sea raro. Conclusión lo no normal es raro.

Entonces ¿qué es normal? ¿quien es normal?.

La Real Academia de la Lengua Española le da hasta 6 acepciones. La tercera me gustó: dicho de algo que por su naturaleza, forma o magnitud se ajusta a ciertas normas prefijadas. 

IRM en corte axial en STIR (o sea que suprime los tejidos
que contienen grasa) a nivel de arco superior dental, se aprecia una formación
semisólida bien delimitada que impronta gérmenes dentarios adyacentes, signos
en relación a un tumor congénito neuroectodérmico. ¿Cuán normal será la formación de
estas lesiones en la población de los andes centrales?
 La palabra "normal" se forma con la voz latina norma y el sufijo de pertenencia:-al.

Etimológicamente "norma" significa en latín "escuadra de carpinteros y albañiles". También puede significar "una regla, precepto, mandato o modelo de comportamiento"... parece que "normal" es un préstamo del término griego "gnorimos" que significa "lo bien sabido"...





Estos gráficos nos representan la "normalidad"
de las variables a estudiar. Pero no todo tiene que ser normal.
Bien. Las preguntas iniciales, muy cotidianas no escapan de la "norma" que la estadística le ha atribuido con el tiempo. Antes eran normales los duelos por una dama, y las corridas de toro, y viajar transportando mascotas, y rezar antes de dormir, y cortejar con rosas, y saludar al amigo con apretón de manos... ahora no; son una rareza.

Normal...es la frecuencia de ocurrencia de algún fenómeno dentro de los límites de una de una distribución normal estándar, que es unimodal, simétrica y de las que se puede inferir su parámetro de localización (media) y escala (varianza por ejemplo)...!miércoles, qué significa!!!

Y para que un conjunto de datos sean normales (o próximas)  hay condiciones:

Estos gráficos combinatorios de caja y violín aparte de la
distribución total nos muestran la dispersión que poseen.
Una medida central sin su dispersión dice  muy poco.
Los datos de la izquierda poseen una no normalidad mayor a
los de la derecha. ¡qué distribución seguirán?
1. La mayoría de sus valores deben hallarse cerca a su media (promedio)
2. Los datos se dispersan de manera equitativa alrededor de la media haciendo que la distribución sea simétrica
3. Las desviaciones raras (observaciones no comunes) son escasas, lo que originan "colas" de distribución.
4. Los valores individuales resultan de la combinación de muchos factores


Y la mayoría de la estadística que hacemos en pregrado se basa en datos que "suponemos son normales" o los forzamos a eso para que cuadren nuestros resultados. Si supieran que existen varias formas de ser normal (la que usamos es la normal estándar)... y existen distribuciones no normales que necesitan su propia medida central, de forma o de escala, o no las necesitan simplemente. "los datos no tienen la culpa de que usted no sepa como tratarlas" nos decía un profesor hace poco.

Hora de aprender y enseñar donde haya oportunidad de hacerlo. Gracias y disculpen la ausencia.

Referencia bibliográfica
1. Bennett J., Briggs W., Triola M. Razonamiento estadístico. México: Pearson; 2011.


domingo, 29 de julio de 2018

VICTORIAS Y FUNERALES

MIS VICTORIAS PÍRRICAS Y EL MAESTRO MARCO AURELIO

Otra vez Uff...hacía tiempo que no redactaba...LO QUE GANÉ ...LO QUE PERDÍ

Érase una ciudad italiana amenazada por Roma durante su expansión, que solicitó el apoyo del rey  griego Pirro, este armó un gran ejército y enfrentó a los romanos en 2 batallas saliendo ganador de ambas contiendas, pero a su vez no quedó mucho de su gran ejército...Al recibir las felicitaciones por los triunfos alguien cercano le dijo: "SI...OTRA VICTORIA ASÍ Y ESTAREMOS PERDIDOS"...

Qué tanto afán de llegar al fondo de las cosas...aunque me dejó pensando la frase que hace poco me dijeron "POR QUÉ NO ERES UN POCO CORRUPTO"...lo triste es que vino de alguien muy cercano de quien ahora puse en duda la serie de consejos que me otorgó. En fin, duele lo que se pierde, la vida sigue indómita su derrotero. Se olvidan las viejas amistades, relegas la familia, tu celular dura más días sin carga, las chicas que conocías se casan o embarazan, te cobijas en la soledad, acumulas recuerdos, el cuerpo se desgasta, encanezco,  algunas articulaciones crepitan y ceden, las veces que debería haber estado en una suave camita o con mis hijos me las he pasado en el trayecto hacia la verdad y donde el conocimiento y mérito tienen algún valor, con los riñones y espalda destruidaos por lo incómodo que es "apocalipsis" o en lo que toque ir.. Se aprende con sacrificio...hasta donde aguante. Llevemos el cuerpo al límite de su capacidad. Hoy 29..hacemos patria...listos para mañana.


La primera vez que supe del Maestro Marco Aurelio fue febrero del  2011, sus programas daban a las 9pm y grababa sus alocuciones; un par de años después llegaba a mis manos su libro Lexicografía junto con el Habla Culta de la Sra Martha Hildebrant, posteriormente en mis ahogos sentimentales leería Hechos y opiniones acerca de la mujer, para desengañarme, luego Miscelánea humanística, Polimatía, Cajonística y vallejística, etc...admiraba a este hombre por lo sabio y no ser un "sobon" y por que nos mostraba lo ignorantes que somos...en fin ahora, en la era de la corrupción y el padrinazgo, su muerte es una gran pérdida, hombre solitario poseedor de una eximia colección de libros que irán a alguna biblioteca seguramente.

Como a ninguno le gusta que le digan sus "verdades" muchos temían acudir a sus programas,temido por su nivel, culto magno,  era lógico que su muerte haya pasado casi desapercibida, nada rimbombante como él decía. El conocimiento hay veces que no paga bien, pero este peruano era de oro.

Para quien quiera escuchar. Estadística. Agosto será un mes de cursos cortos en base a lo aprendido. Y para dulce no sé que pensará, amada tuvo su tiempo y no es más...frase célebre. Roberto, Gustavo, José Manuel, Enrique, mi equipo... compañeros de armas Arturo, Roly y Raulito. Gracias por su apoyo. Estos 5 meses restantes morderemos el polvo para lograr una tranformación más..para sobrevivir y hacer ciencia honesta y que sirva.

Del libro de Agresti sobre datos categóricos, sabían que las medidas de asociación por Chi cuadrado elaboradas por Pearson es de 1901 y que Yule diseñó el Odds Ratio en 1904, ambos basándose en trabajos más antiguos aún. Que Fisher y Pearson eran antagónicos y que su rivalidad aún persitió a través de sus hijos. Ambos tenían razón en sus postulados.

lunes, 28 de mayo de 2018

ESTADÍSTICA - RADIOLOGÍA - SOCIEDAD

LO QUE APRENDEMOS... LO QUE OLVIDAMOS.

REDES NEURONALES COMO MODELO DE PREDICCIÓN 
Veamos...Citaré a Winston Orrillo al referirse a pensadores como Galbraith, Julien y Aron, en su libro RADIOGRAFÍA DE LA SOCIEDAD DEL CONSUMO (lo hallé mientras buscaba un libro de imágenes): "El hombre no es ya sólo un productor, sino un remolino goloso ávido de bienes de consumo, con un desmesurado apetito por los objetos, que desarrollan aun más, en otro sentido, su alienación {...} el 6% de la población mundial absorbe la mitad de la producción mundial".

¿en eso nos transformaremos?...tal vez sin darnos cuenta...pero tal vez haya otro medio...

Citando a Mariátegui en su libro Peruanicemos al Perú allá por los años 20: "La riqueza de un país no está en sus bancos ni en sus bolsas; está en su población...en la potencia del hombre". Y párrafos más adelante citando al libro estudios sobre geografía Médica  y Patología del Perú, de los doctores Sebastian Lorente y Rául Flores Córdova, menciona: "Este libro en más de seiscientas páginas,  estudia documentadamente la realidad médico-social del Perú...presentando en toda su gravedad  nuestro problema sanitario...El problema, se transforma en un problema económico, social y político..."

LO PRECIADO DEL TIEMPO POR LO ESCASO
¿Y nosotros?...La excelencia en la técnica lograda por las décadas de repetición no es ni mucho menos suficiente...qué pasó con la producción de nuestros propios materiales y conocimiento HONESTO, sin "fragua de datos"...Ah, es que necesitamos aprender a comprender que el asunto no es sólo dental, es social y de allí parte nuestra responsabilidad...no somos dientes, somos sociedad...mirémonos, ya somos adultos, mayores, con pensamiento algo direccionado y ES NUESTRO TURNO...AHORA. Luego envejeceremos y nuestras ideas e intentos y buenas intenciones se irán a la tumba. Hagamos que estén orgullosos de nosotros nuestros hijos, alumnos y discípulos que serán a quienes heredaremos los problemas... en otras palabras... estudiar y enseñar. Cuán más lejos la fuente...mejor. Ver otras realidades y conocer magníficos oponentes de quiénes aprender... (¡¡¡qué soñador¡¡¡)...haz lo posible, algo deja por esta tierra huanca y por este país, nuestro y ajeno.



miércoles, 4 de abril de 2018

¿SE RELACIONA LA FUSIÓN DENTAL AL ODONTOMA?

¿HACIA DONDE VA LA ESTADÍSTICA?         ¿PARA QUÉ SIRVE LA ESTADÍSTICA?

Realmente en la Universidad hacemos tan poca estadística aplicada a nuestras actividades que luego nos parece extraño que sea parte de nuestra vida diaria...

Si, ya todos podemos reconocer la doble fusión dental en corona y raíz, pero ¿sabemos cómo se producen? y una pregunta más temible aún: ¿sabe por que se producen? y una más triste ¿ está usted interesado en saber las respuestas?....posiblemente las respuestas sean: NO. (con un pequeño margen de error)

Y como NO le interesa, no va indagar más allá de lo que "google" le diga. ...."es que hay cosas más importantes que hacer"----"es que eso no da plata"---"así no más sin informe".

Los jóvenes son la esperanza. Los que se están formando en las 04 universidades que en Huancayo ofrecen Odontología. Tal vez dirijo mi voz hacia ellos. Es que los añejos o los jóvenes ya egresados salieron bajo el molde de la vieja escuela netamente "restauradora". En fin, todavía hay esperanza.

En la imagen también se observan múltiples formaciones radiopacas denticulares rodeados por un halo radiolúcido en relación a un odontoma compuesto. Examen complementario: Rx oclusal transv.

La presencia de ambas anomalías, ¿es una coincidencia netamente aleatoria?, ¿tienen alguna relación? ¿el asociar con  la "tablita de chi cuadrado" será suficiente y correcto? ¿cual será la probabilidad de que un paciente que tenga odontoma posea también fusión dental?...¿hacia dónde va la estadística?....


Para este milenio la estadística se orientará hacia tres enfoques: Estadística para ciencias de la vida, estadística para ciencias sociales y estadística en ingeniera.

¿no se entiende? veamos un ejemplo: Consideremos el proceso estadístico para un fenómeno que ocurrirá a través del tiempo, como la muerte de un paciente, la salida de un empleo o el fallo de una máquina (1). En ciencias de la salud se llamará análisis de supervivencia, en ciencias sociales análisis histórico de sucesos y en ingeniería teoría de la fiabilidad. La estadística es única, pero se adapta. La estrategia  para el análisis de los tres eventos será la misma: el modelo de riesgo proporcional de Cox.

Mire este grafico...bonito, sucinto, parece inalcanzable...pero no lo es.


En ciencias de la salud se orientará la estadística hacia el análisis causal, el análisis de supervivencia  (con aplicaciones en medicina preventiva y epidemiología) y los modelos jerárquicos (con expresión bayesiana y métodos de Monte Carlo en epidemiología).

Muchachos, jóvenes colegas, a prepararse que vienen nuevos tiempos, nuevo conocimientos y nosotros somos parte de producirlos y comprenderlos para la salud de nuestra población.

Referencia bibliográfica
1. Cristóbal J. nuevas tendencias de la estadística en el siglo XXI. Rev Real Academia de ciencias de Zaragoza. 2006;61:87-97.


miércoles, 21 de marzo de 2018

DE NEURORRADIOLOGIA Y ESTADISTICA

LA PRIMERA DEL AÑO:

Entonces, ¿en qué andaba?: Estadística Señores.

Algunas definiciones (mías) y perfectibles.

Imputación: Proceso que permite colocar datos en tu base cuando dichos datos aparecen como ausentes (missing). Menor a un 1% es trivial, de 1 a 5% es manejable, entre 5 y 20% requiere métodos sofisticados y de 20% a más perjudica las interpretaciones.



La gráfica inferior de matrices representa en rojo a los valores faltantes y como el gráfico es interactivo se puede identificar patrones de datos faltantes.





Outliers (datos atípicos): son aquellos datos dentro de nuestra base que se comportan de modo anómalo, excesivamente altos o bajos, y para detectarlos mejor una perspectiva multivariante para luego, si es necesario eliminarlos y seguir nuestro análisis.



Clustering: son un conjunto de técnicas que agrupan datos o variables en base a su semejanza o diferencia. Importante cuando se desea conocer a qué grupo pertenece un caso, ¿qué tipo de maloclusión es? ¿a qué enfermedad o lesión corresponde analizando sus signos y síntomas?, etc.

Y así, cositas que uno va aprendiendo. La semana pasada se realizó el seminario de Neurorradiología  con imágenes de la base craneal posnatal...En esta ocasión el Dr. Hernán Ramirez (Ortodoncista) y el Dr. Ramiro Coasaca (Neurocirujano)  nos deleitaron con su presencia.


En varones. tiempos de cierre de sutura.



 Dr. Ramiro Coasaca



Dr. Hernán Ramirez


R. mayhuasca
Aunque hubo poca afluencia, creo que el tema fue novedoso. Se la perdieron. Veremos como nos va en la siguiente. Buenos días.

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