CRITERIOS RADIOGRÁFICOS DE CURACIÓN DE LESIONES PERIAPICALES

Ronald Mayhuasca Salgado

Hoy toca una reflexión...sabemos que algunas de las endodoncias que practicamos se hallan bien técnicamente pero el paciente refiere dolor, y algunas de las endodoncias no tan bien practicadas muestran un silencio clínico...

La imagen osteolítica apical a la pieza 22, ¿sigue siendo una lesión?...

¿Cuánto requiere una lesión osteolítica o herida de cirugía periapical para cicatrizar y obtener su aspecto "normal" en la radiografía?


¿Cómo sé si la endodoncia practicada evoluciona bien o ha fracasado evaluando a través de la radiografía periapical?

Criterios radiográficos de Skoglun y Persson


Éxito: Ausencia de síntomas; el área periapical muestra regeneración completa en la exploración  radiográfica (debe representarse la lámina dura).
Curación incierta: el área periapical es menor pero está presente todavía.
Fracaso: el área es igual o mayor, y existe dolor a la percusión percusión y palpación.


Allí van otros criterios más desmenuzados...

Criterios radiográficos de Rud y cols.

Curación completa: Regeneración ósea total con formación de ligamento periodontal. El ancho del espacio periodontal "nuevo" puede ser el doble que el ancho normal, con un defecto menor a 1mm en la zona comprometida. La densidad ósea podría no ser la misma que el hueso circundante.
Curación incompleta: la radiotransparencia perirradicular, a pesar de menor tamaño que la inicial, aún persiste. Puede tener una conexión angular al espacio periodontal.
Curación incierta: el defecto es de menor tamaño. Y si al radiolucidez es más larga que el doble que el doble del ancho del espacio periodontal, se halla delimitada por una estructura semejante a una lámina dura o tiene una periferia circular o semicircular.
Fracaso: persistencia o aumento del área radiolúcida.

Obviamente, se requiere una radiografía de diagnóstico o inicial para hacer las comparaciones posteriores a los 3, 6, 9 y 12 meses...


El proceso de reparación ósea es semejante tras un procedimiento endodóntico y tras una cirugía periapical.


Citemos a Peñarrocha (1): "La reparación ósea se produce  desde los 6 a 12 meses posteriores a la intervención. Para juzgar el tiempo de reparación tendremos en cuenta el tamaño y las características de la lesión..."

En caso de cirugía periapical, el tejido de granulación que se forma encapsula el ápice en 8 días en condiciones normales, el cemento tarda unos 45 días  en cubrir 50% de la superficie de dentina tratada, luego puede persistir tejido fibroso con ausencia de síntomas pero con una imagen radiolúcida en la zona (curación incompleta).

Suficiente por hoy,....allí una cancioncita de reflexión ...perfil bajo

Referencia Bibliográfica
1. Peñarrocha M. Cirugía periapical. España: Lexus; 2004.
2. Rud J, Andreasen JO. A sttudy of failures after endodontic surgery by radiographic, histologic and steromicroscopic methods. Int J Oral Surg. 1992;1(6):311-28.

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Rud J, Andreasen JO. A sttudy of failures after endodontic surgery by radiographic, histologic and steromicroscopic methods. Int J Oral Surg. 1992;1(6):311-28.