ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS PEQUES...

!!!¿Qué hacer cuando se atoran los chiquitines?¡¡¡ Primeros auxilios y radiología

Piedra en bronquio derecho en niño de 1 año. 

Obviamente, es una desesperación, pero verifique que puedan respirar, en caso contrario busque ayuda y mientras la ayuda llega recuerde realizar estas maniobras (mejor un vídeo):   

Para bebés: Maniobra en bebés

Para niños: Maniobra en niños

De inmediato tome un taxi y  al Hospital por EMERGENCIA para evaluaciones complementarias. Nuestro Essalud de Huancayo también está en la obligación de recibir a su pequeño si se trata de esta emergencia, luego lo derivaran seguramente al hospital El Carmen. 

Leía que los niños menores de 5 años son los que tienen mayor incidencia  de atragantarse o aspirar cuerpos extraños, la mayoría de estos son eliminados por las heces (un 80%). Ahora, cerca del 40% de casos de atragantamiento en niños suceden cuando están solos.

Se suelen practicar, pasada la urgencia, pruebas radiológicas para evaluar si el cuerpo extraño persiste: huesitos de pollo o pescado, moneda, canicas, palitos de fósforo, botones, caramelos, etc.

Entonces hay unas pruebas que se sugieren para cada caso: 

Se indica una ecografía de cuello para objetos tipo vidrio,  astillas de madera, plástico que den en el niño esa sensación de que "hay algo en la garganta".

La endoscopía es el examen ideal para evaluación y extracción del cuerpo extraño. En este caso una espina de pescado.

Localización de los objetos:

- El 20%  se halla en el esófago, con riesgo de aspiración ( se recomendará Rx de tórax)
- El 60% se hallan en el estómago al momento del diagnóstico (recomiendan una Rx de abdomen)
- El 11% se halla en el intestino delgado (recomiendan una Rx de abdomen)

El cuerpo irritativo (plástico, hueso, semilla) puede pasar desapercibido en el momento inicial en las radiografías y provocar neumonías de repetición.

¿Cómo se manejan? Aquí un esquema que nos dará una idea "general". El especialista indicado es el neumólogo (si se aspiró), el gastroenterólogo (si se tragó) o el otorrinolarongólogo si se quedó incrustado en la garganta.

Ref. Bibliográfica

1. Gonzales R, Jiménez F, Soria JA.  Radiología Pediátrica para técnicos en imagen diagnóstica. España: Elsevier; 2016. 

DEFINE ESTADÍSTICA EN UNA PALABRA...

La vida no se corre, se camina. Y caminando llegas a lugares donde afloran el conocimiento con aplicación en la sociedad. No conocimientos anecdóticos, sino aplicativos.

¿Por qué estadística? 

Creía que eran procesos estrictos e inamovibles, que "todo ya había sido pensado" ..."rituales".NO.
¿Sólo sirve para la tesis?- No.

- Es para la vida. Para todo lo que hacemos, para todo lo que  comemos, vestimos, usamos, dejamos...nosotros mismos: hoy (transversal), lo que haremos en dos días (longitudinal prospectivo), en unos diez años (series de tiempo/ARIMA), en lo que pensamos que vaya a salir bien o mal (regresiones binomiales), en el tiempo que tardan nuestros padres en recuperarse de esa operación (análisis de sobrevida), cuando por fin nos "liga" el ascenso laboral (Poisson)...etc

Paciente de 54 años. Dolor de leve a moderado en cuadrante inferior derecho.

La lesión cariosa  distal de la pieza 4.6: ¿cuánto tiempo habrá tardado en llegar a cámara pulpar? ¿qué regresores significativos determinarían la velocidad de avance?  ¿la obliteración parcial de cámara pulpar estará en realidad relacionada a la lesión cariosa? ¿todas las caries por distal terminan así? ¿por qué no hay una lesión periapical marcada consecuente? ¿cómo modelar un protocolo de prevención o tratamiento? ...

¿Podremos confiar en esos resultados?




Recuerdo mis primeros días de clase...(2016) 

"Correlación de x al mantener constante y"- ¿existía eso? ¿auxilio: correlaciones parciales, tienen intervalos?

O nuestro penúltimo examen de Análisis Avanzado de datos cualitativos, (recuerdan compañeros lo  de regresión múltiple o el de series temporales...)  

Es bueno ser exigido, todos nos esforzamos... vives con las clases, sueñas con las respuestas...

 

Cambias o realizas "rotaciones varimax" de las perspectivas de vida...

Pero aunque somos conscientes que aún falta muchísimo, al final creo deseamos que el camino no se acabe...por que en el trayecto conocemos amigos, maestros y guías...(y falta la estadística bayesiana, recién vamos en frecuentista)

Lega el tiempo de tomar decisiones:  separar de las cosas habituales (normales ) ...las que son significativas: buscar un tiempo de calidad para la familia, la pareja, algún ejercicio, terminar el proyecto de tesis (uno que tenga impacto social o académico)...no sólo por cumplir...

Entonces la estadística es parte de tu vida, siempre lo fue, lo será, viviremos de eso, para eso nacimos. 

Ronald Mayhuasca Salgado

Estudiante II año de especialidad de estadística en Investigación - UPCH

Octubre -2017

: EXISTIR.

Tan buena una y la otra....ESTADÍSTICA COMO RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA...CON TU PERMISO: (ME ESTOY ENAMORANDO DE LA ESTADÍSTICA)

Agosto 2017 blog - bitácora

En realidad es inevitable. Por tanto verla (sobre todo de madrugada)...uno termina acostumbrándose y hasta te gusta al final. Misteriosa, incomprensible, toma su tiempo tratarla y eso que recién iniciamos hace un año...Un suspiro y un par de "chelas" por la Estadística ¡¡¡¡¡

Esta vez quedamos en encontrarnos en la ESAN...un poco lejos por cierto de nuestro habitual punto de encuentro ... era tiempo de cambiar la rutina. Aula D-306 nuestro punto. ¿Un café, un pan con queso?...bah, formalismos. ( En "casa" uno se siente más campechano...)

Módulo de estadística  multivariante  2017-II. 

 Dejando el encubrimiento, surge la necesidad de empaparnos de estadística conscientes de nuestra triste ignorancia al entrar en estadística multivariante en "casa".

Terminar nuestras tesis, asesorar a los crédulos, saciar nuestra sed de conocimiento, sacarle provecho monetario, proyecto futuro de vida, en fin...cualesquiera sea nuestra intención debemos seguir, no hay vuelta atrás...


Organizado, bonito, pero sobretodo necesario para aprender "en casa" los métodos multivariados que son amplísimos.

Ah, esta fecha, un tanto memorable, ni modo los tiempos pasan, quedan los recuerdos y la obligación de seguir caminando...(ding dong) la puerta, un paciente más en mi amada Radiología, gracias  a los que nos refieren...buenas noches.




Si Estadística, me comienzo a enamorar, aún no escarmiento. Ya me acostumbré.

AGGGHH....ESTADÍSTICA¡¡¡

JULIO 06 del 2017....Día del profe...

Si,  "!!!! Agh...Estadística¡¡¡" es la frase que varias veces  he oído cuando me preguntan "¿y en qué andas?". Luego un "pero no tiene nada que ver con la Odontología..." ni modo son sus opiniones.

En esta nueva etapa, toca aprender estadística, como noble ciencia que nos muestra la verdad de las cosas, de lo que nos parece correcto (posible error tipo I) o de lo que tachamos de incorrecto (posible error tipo II) y aun de lo "significativo" de nuestros resultados para nuestra alegría o conveniencia...  (En la foto el Profesor Chauca, nuestro maestro: Feliz día¡¡¡)

Si pues, tuvimos que aprender desde un nivel nulo, desde una media, desde como usar la computadora y sus programas según esta nueva filosofía estadística (y aun tenemos el temor de equivocarnos) temblorosas manos y entrecortadas voces a la hora de dar un resultado, en fin todos los "compañeros" somos ya docentes, maestros, "viejos" o "amañados" y a veces cuesta desprenderse de las viejas usanzas, de lo parcialmente aprendido.

ESTADÍSTICA, amplia, a veces incomprensible para nuestras mentes poco matemáticas. Y eso que es estadística aplicada, en estadística matemática ya no existimos...Entonces a estudiar se ha dicho, a veces más allá de lo que podemos dar, quitando el tiempo de nuestros hijos, de nuestras familias, de  11pm a 2:30am, el tiempo libre...por que de día la rutina del trabajo y es que con algo tenemos que mantenernos, a veces descuidamos lo nuestro: ES EL AFÁN DE APRENDER A HACER LAS COSAS CERCANAMENTE BIEN.  Si, es acercarse a la verdad...

...Odontología, Psicología, Med Veterinaria, Med Humana, facultades o carreras que gracias Dios me tocó enseñar en algún momento, que se necesita?  ...MAS ESTADÍSTICA¡¡¡ Es necesaria para confiar en lo que hacemos, escudriñar todas las bases que tenemos, no tenemos que aceptar todo lo que nos dicen o leemos, sométamoslos a prueba esos "análisis", "axiomas" hechos en otroslugares, paises, fuera de nuestro contexto, mas aun nada peruano, nada ANDINO...he dicho.

NO, NO ES UN RITUAL. La estadística no es un ritual de aplicación de unos pocos métodos, se han preguntado ¿por qué usamos la "T de Student"?, ¿por qué no otro método bajo las mismas condiciones?...¿por qué la formula tiene esa forma?, ¿no nos estarán engañando? ¿tenemos que creer todo lo que nos dicen? con un amén...?

Al "ritualizar" la estadística lo convertimos en un mero procedimiento, la estadística es RAZONAMIENTO ¡¡¡...(sino que un ritual no requiere mucho de eso, es más fácil, simple)...

(foto UPCH,,otra vez)

Cierto que "necesitan los muchachos pasar la tesis y sacar sus títulos...¿serán esos trabajos publicables? , alguien me dijo: "si pues en tierra de ciegos, el tuerto es rey..." me sentí tan aludido (por que era cierto). En cada clase me siento tan ignorante que me avergüenza mi condición... tan poca base matemática nos han dado en pregrado o antes¡¡¡ Pero si no me decían o hacían ver ello, seguiría viviendo mi vida a medias, creyendo saber las cosas y cómo hacerlas... 

Ok, OK, basta de catarsis... aprender toma su tiempo, tienes que aumentar tus bases, invertir en tus libros, copias y  pasajes. Y somos conscientes los que somos "alumnos" que al terminar de estudiar este nuevo reto (o sea dentro de otro año) sólo sabremos el 30%...(ya nos lo han anunciado). En fin gracias...

Quienes pagarán "pato": nuestros pequeños. Que no tendrán a sus padres los fines de semana y para darnos cuenta ya tendrán 7, 9, 12, 18 25 años...y no los vivimos, pero... para eso nos hicimos "profes", educar como lo dijo Mareátegui a sacrificio....por ustedes los que fueron nuestros alumnos, los que vendrán, por nuestros hijos finalmente.....por el autorrespeto y la tranquilidad de que al menos nos acercamos a hacer un poco mejor las cosas...así poco a poco avanzará la universidad, la provincia, el país...nosotros lo haremos, no el gobierno o alguna entidad gubernamental tan venida a menos... Necesitamos los que vamos a "morir" a esos placeres familiares, un poco de apoyo de nuestras universidades, aunque nos ajustamos la existencia y nos ponen zancadillas, nuestras familias comen, un poco de ayuda necesitamos los intelectuales para avanzar...lo haremos a conciencia, no nos abandonen a nuestra suerte, no todos somos grandes comerciantes, habemos de los desubicados que estudian y "leen y leen sin trabajar" como decía mi abuelita...ese es mi trabajo...¡¡¡No somos los "favoritos de la facultad"...inevitable, pero todos tenemos derecho a existir...

En el proceso entendimos que la estadística y su aprendizaje va mas allá, un profesor nos decía que "Cayetano" era una "pre o CEPRE" antes de ingresar a la facultad de ciencias de la "catolica o la UNI" respecto a estadística...O sea recién comenzamos. La Molina o ESAN tambien tienen buenas escuelas de estadística. Ojo no se abarca la totalidad, uno buscará especializarse en Muestreo, series, manejo de datos cualitativos, ANOVAs, regresiones, etc (bayesianas), cada uno una especialidad amplia y virgen a nuestros ojos...  Metas amplias, largo camino por aprender...las bases requieren Precálculo, cálculo, análisis matemático, geometría analítica a lo Descartes...pufff. 

FELIZ DÍA DEL MAESTRO  a mis profesores de antes (en la escuela, cole, universidad, especialidades, diplomados, cursos) y ahora a mis profes de Estadística, unos maestros. Gracias. 

PDF FRACTURAS FACIALES EN NIÑOS. RADIOLOGIA

Bueno lo prometido es deuda, he aquí la presentación, ya sacaremos la segunda edición.

Fracturas faciales en niños

CRITERIOS RADIOGRÁFICOS DE CURACIÓN DE LESIONES PERIAPICALES

Ronald Mayhuasca Salgado

Hoy toca una reflexión...sabemos que algunas de las endodoncias que practicamos se hallan bien técnicamente pero el paciente refiere dolor, y algunas de las endodoncias no tan bien practicadas muestran un silencio clínico...

La imagen osteolítica apical a la pieza 22, ¿sigue siendo una lesión?...

¿Cuánto requiere una lesión osteolítica o herida de cirugía periapical para cicatrizar y obtener su aspecto "normal" en la radiografía?


¿Cómo sé si la endodoncia practicada evoluciona bien o ha fracasado evaluando a través de la radiografía periapical?

Criterios radiográficos de Skoglun y Persson


Éxito: Ausencia de síntomas; el área periapical muestra regeneración completa en la exploración  radiográfica (debe representarse la lámina dura).
Curación incierta: el área periapical es menor pero está presente todavía.
Fracaso: el área es igual o mayor, y existe dolor a la percusión percusión y palpación.


Allí van otros criterios más desmenuzados...

Criterios radiográficos de Rud y cols.

Curación completa: Regeneración ósea total con formación de ligamento periodontal. El ancho del espacio periodontal "nuevo" puede ser el doble que el ancho normal, con un defecto menor a 1mm en la zona comprometida. La densidad ósea podría no ser la misma que el hueso circundante.
Curación incompleta: la radiotransparencia perirradicular, a pesar de menor tamaño que la inicial, aún persiste. Puede tener una conexión angular al espacio periodontal.
Curación incierta: el defecto es de menor tamaño. Y si al radiolucidez es más larga que el doble que el doble del ancho del espacio periodontal, se halla delimitada por una estructura semejante a una lámina dura o tiene una periferia circular o semicircular.
Fracaso: persistencia o aumento del área radiolúcida.

Obviamente, se requiere una radiografía de diagnóstico o inicial para hacer las comparaciones posteriores a los 3, 6, 9 y 12 meses...


El proceso de reparación ósea es semejante tras un procedimiento endodóntico y tras una cirugía periapical.


Citemos a Peñarrocha (1): "La reparación ósea se produce  desde los 6 a 12 meses posteriores a la intervención. Para juzgar el tiempo de reparación tendremos en cuenta el tamaño y las características de la lesión..."

En caso de cirugía periapical, el tejido de granulación que se forma encapsula el ápice en 8 días en condiciones normales, el cemento tarda unos 45 días  en cubrir 50% de la superficie de dentina tratada, luego puede persistir tejido fibroso con ausencia de síntomas pero con una imagen radiolúcida en la zona (curación incompleta).

Suficiente por hoy,....allí una cancioncita de reflexión ...perfil bajo

Referencia Bibliográfica
1. Peñarrocha M. Cirugía periapical. España: Lexus; 2004.
2. Rud J, Andreasen JO. A sttudy of failures after endodontic surgery by radiographic, histologic and steromicroscopic methods. Int J Oral Surg. 1992;1(6):311-28.

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Página Centro de Radiología Mayhuasca

Para ver el artículo
Rud J, Andreasen JO. A sttudy of failures after endodontic surgery by radiographic, histologic and steromicroscopic methods. Int J Oral Surg. 1992;1(6):311-28. 

MAYO - 2017

FRACTURAS  EN NIÑOS ...( DE ACUERDO AL PISO DEL QUE CAEN)

Y me sorprendo de lo rápido que pasa el tiempo...Este semestre me siento libre (en realidad las universidades no me contrataron...), tal vez se dieron cuenta que necesitaba tiempo, pero también se necesita dinero, no hago fotosíntesis.. cosas de la vida. El centro radiológico se ha convertido en nuestro escudo y razón.

Este jovencito estaba jugando en su azotea cuando la vida le dio un impulso y cayó de su tercer piso hace no más de una semana, sus padres no estaban en ese momento, [a veces paramos tan ocupados que no recordamos dónde o qué estarán haciendo nuestros "peques"]...perdió, según refiere su papá, un momento la conciencia y luego el llanto...tiene 3 años y 9 meses.


Para una caída de tres pisos y sobre la acera de cemento, sufrió poco daño corporal a mi parecer, una semana atrás vino enyesada de la pierna una señora de 38 años aproximadamente, además de lesiones en el brazo, rostro y fractura mandibular y dental que se había caído "solo" de un segundo piso...

El hematoma en la región mandibular, la herida cortante y la equimosis conjuntival nos hacía pensar en la magnitud  de la lesión...

De tal manera que encuentro un artículo de los 90´ que titula: "Evaluación imaginológica en niños tras una caída de altura.." (1)





 Pues el artículo caía a "pelo"...



"Los niños tienen patrones de fractura distintos a los de los adultos...ello sobreviven más a las caídas de alturas y se lesionan menos" ...debido posiblemente a la gran flexibilidad de su esqueleto cartilaginoso, su mayor proporción de grasa subcutánea y su tono muscular más relajado...¡allí la explicación de causa¡¡
Sin embargo las lesiones de cabeza son mayores a las de los adultos...(por una cabeza más grande y un centro de gravedad corporal más alto, además de la poca capacidad de protección con las manos...), enhorabuena las lesiones de columna y pelvis son menores a la de los adultos.


Cualquiera podría suponer que a mayor altura existiera un patrón determinado de daño pero no fue así:  lo curioso del estudio es que evaluaron los daños por pisos de caída.




Aunque la muestra no fue muy amplia (menos mal), se ve que para una caída de tres pisos puede haber fracturas de cabeza, esqueleto o incluso no presentar lesión (pero la muerte no se excluye); de un quinto piso fractura de  de esqueleto y visceral (por ejemplo fractura de hígado), 6to piso fractura de cabeza y esqueleto total...Parece que de un segundo nivel lo común es fractura de cabeza y esqueleto...pero  y en la cabeza ¿qué es lo que se lesiona?



Fracturas craneales con hundimiento de fragmentos, fracturas lineales, neumocéfalos, hemorragias subaracnoideas y otras ...



En la tabla de la derecha se ve que la cabeza es la más afectada, seguida de fémur, tórax en tercer lugar y luego antebrazo.


Veamos entonces otro estudio para contrastar información...En el Radiographics encontré otro artículo del 2008 (2)... y encontré este diagrama a modo de resumen...



De las lesiones de rostro (cara) la mandíbula ocupa el segundo lugar, y en niños hay más sitios de fracturas en mandíbula que en adultos. Los pequeñines suelen presentar dentro de las fracturas mandibulares, fracturas condilares y subcondilares con mayor frecuencia (hasta un 43,5%), luego zona parasinfisiaria (24%), ángulos (19%)...y así..Cuando los niños son menores a 6 años y tienen fracturas en articulaciones temporomandibulares las líneas de fractura son intracapsulares más que extracapsulares.

Recordemos que hay tres tipos de fractura condilar: 1. Las intracapsulares que cruzan la cabeza condilar...


2. Las fracturas condilares altas, que atraviesan el cuello condilar por encima de la escotadura sigmoidea  y 3. la fractura subcondilar asociada a fractura en "tallo verde" de rama ascendente..(son las más prevalentes)


Para un diagnóstico inicial se requiere una radiografía panorámica (pese a la distorsión), para fracturas de ángulo se complementa con una radiografía de Towne inversa y dependiendo del caso una tomografía.



Volviendo a nuestro caso:



En fin:  fractura en cuerpo mandibular izquierda con desplazamiento cefálico de segmentos  (por acción del masetero), como signo indirecto: el doble plano oclusal (con la subsecuente mordida abierta unilateral); no se evidencia fractura de cóndilos.

¿Y quedan secuelas?

Excluyendo el fallecimiento por complicaciones, pueden presentarse problemas ortopédicos: diferencia en la longitud de los miembros inferiores, tras un cierre prematuro de las epífisis, deformidad en el codo, limitación del movimiento de rotación de antebrazo, complicaciones neurológicas como sordera, hemiparesia, cefaleas constantes y epistaxis, y estado vegetativo crónico.

Los lunes son días de ocurrencias algunas trágicas...ojalá no de estos casos. Ellos son inquietos por naturaleza, así son los niños sanos...por eso aquí hay una página con recomendaciones si es que vivimos en los últimos pisos y criamos niños...


Previniendo que los peques caigan de las azoteas

Hasta la siguiente... recuerden que se viene la feria del libro aquí en Huancayo del  desde fines de este mes hasta el 7 de junio me parece, y luego la feria internacional del libro en Lima del 21 de Julio al 6 de Agosto...ahorren , nos vemos.

Referencia bibliográfica

1. Rohkow J et al. Imaging evaluation of Children after falls from height: Review of 45 cases. Radiology; 1990;175(2):359-63.
2. Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures. Children are not just small adults. Radiographics, 2008. 28(2):441-61.