Radiologia intervencionista: Fluoroscopía

Días atrás en el servicio de Radiología tocó ingresar a la sala de intervencionismo  para el retiro de una sonda (no recuerdo si era una pigtail o una malecot ) usado en un drenaje biliar percutáneo. Este procedimiento es de rutina pero se precisa de un equipo que permita ver en tiempo real el procedimiento que se está realizando: Señores...el "Arco en C" o fluoroscopio.

La fluoroscopía es usada para varios procedimientos como la artrografía, tenografía, bursografía, biopsia percutánea de hueso o de partes blandas. Se puede grabar una secuencia de video a fin de ver la cinemática de las articulaciones, pero el disparo constante y exposición a la radiación hace que sea usado para situaciones muy necesarias. Sin embargo también se puede usar para procedimientos en columna, en reducciones de fracturas y en la colocación de implantes metálicos.

Imagen obtenida tras la inyección de contraste a través de la sonda y la representación de las vías biliares. Aquel día aprendimos del uso  de este equipo aunque casi me cuesta el puesto de labor en un centro extrahospitalario  al que llegué a destiempo. Voto al chápiro¡¡¡

En el área de cabeza, cuello y maxilofacial su uso va desde el tránsito esofágico, biopsias, estudio de vasos (arteriografía y flebografía), estudio de columna cervical, estudio de unión cráneovertebral, morfología y dinámica de articulación temporomandibular y embolización de tumores. 

Caso del día: NM EN CARRILLO

Paciente mayor  de sexo femenino, 81 años de edad,  funciones vitales adecuadas, niega antecedentes y la revisón de sistemas y aparatos no arrojan datos de interes, sin picos febriles ni baja considerable de peso, presenta  una formación multinodular y eritematosa de aspecto neoplásico a nivel de carrillo izquierdo, tras el examen por ecografía de partes blandas y doppler de poder se observó:

Con un transductor lineal  con frecuencias entre 12.5 y 30MHz realizamos una exploración longitudinal y transversal de la zona afectada: tras el TCSC y los planos musculares superficiales apreciamos una zona hipoecogénica irregular sin refuerzo posterior, al doppler de poder notamos la irregular dirección de la arteria facial con drástica variación en su morfología y sus dimensiones, las cuales adelgazaban y rodeaban a la neoformación en mucosa oral, sin embargo no se constató   una vascularización muy notable por lo que se optó por realizar la biopsia incisional. Se obtuvieron cuatro fragmentos que fueron depositados en formol al 40% para su análisis por el servicio de anatomía patológica del hospital. El resultado fue: carcinoma escamoso bien diferenciado además de émbolos tumorales linfáticos. Por su tamaño y afectación ganglionar el estadiaje que le correspondía era T2 (entre 2-4cm) y N1 (metastasis en un solo ganglio con una dimensión menor a 3mm), si bien es cierto que hallamos adenomegalias en la TC, la afectación ganglionar será confiable si  se indica un examen gammagráfico.

El Ca epidermoide de mucosa oral comienza como un carcinoma in situ, como una lesión de color rojiza, está relacionada con el tabaco, alcohol y el virus de papiloma humano. Más frecuente en varones  con edad superior a 50 años, en orden decreciente suelen  presentarse en labio, piso de boca, lengua, mucosa oral (carrillo), encia, trigono retromolar, paladar blando, base de lengua, paladar duro, amigdala, paladar blando y faringe.

Muchas veces se hallan ulcerados e invaden en profundidad, se diseminan por via linfatica a los ganglios regionales. El pronóstico es malo y la superviviencia  varia según su localización y estadiaje.

Estimado Blog:

Este nuevo año esperemos que el tiempo no nos gane en la ejecución de los proyectos que anidamos. Vamos saliendo del cascarón en el proceso de  aprendizaje. Es ameno, duro y necesario. La relación con los servicios de Cirugía, Neuro, Otorrino y Patología se hace más que necesaria, pero sobretodo el contacto con el paciente: la clínica.

 Los informes implican responsabilidad y a veces tardo horas en resolver uno sólo. Supongo que es el precio de la iniciación. Ya van comenzar las clases del ciclo verano en la Universidad , y mi proyecto "nuevo" ya tiene TITULO. Creo que el caso de mañana implica un BAAG guiado por Eco...tal vez termine siendo una "simple" incisional. ya estaremos informando puntos de relevancia que descubro en mis tumbos y aciertos diarios. Feliz año 2005 ¡¡¡

Mi estimado (y olvidado) blog:

Vayaaa¡¡¡ que retraso.
Desde octubre...uff que ha pasado tiempo, veamos en qué anduve: Que caso para más interesante el de Otorrino... Datos: paciente de 11 años, cultivo tras hisopado de secreción con resultado de Pseudomona, tumefacción de espacio supra e inframasticatorio, compromiso de hueso temporal (con destrucción de base de cráneo adyacente, tegmen timpani, techo de cavidad glenoidea, pero sin compromiso de oido medio), en general ya remitireron sus cuadros febriles tras cobertura antibiótica.

En la TEM se verifica lo antedicho, además de la atresia de CAE que puede asociarse a triada de Pierre Robin y  el s. de Goldenhar. Densidad de tejidos blando (42UH). Cuando se explora el oido medio es interesante  reconocer el martillo, la articulacion incudo maleolar, el yunque, la articulacion incudoestapedial y el estribo (ohhh)... y en oido interno el CAI, vestibulo, cóclea y cdtos semicirculares..en otras palabras se limita al oido externo.

Tras ya una semana de terapia sin mayores avances el servicio de Radiología  en cooridnación con Pediatría deciden realizar una Eco de región temporal, preauricular, parotídea y cervical (nivel II) izquierdos con BAAF para cultivo de la colección. Se le seda al paciente con Midazolam EV, se observa a la imagen US : imagen de aspecto quístico con focos hiperecogénicos con volumen aproximado de 4,5cc, sin vascularización central al doppler, se halla ubicado a nivel preauricular a la cual se ingresa con guía ecográfica obteniéndose una colección serosanguinolenta blanquecina de consistencia espesa, la misma que se envía a Patología.

Presuntivos: Otitis media y mastoiditis (de hecho asociado), otitis externa necrosante, colesteatoma (de CAE), incluso algún tumor (por el efecto mecánico que provoca al cóndilo ipsilateral) tuberculosis, histiocitosis de C de Langerhans, rabdomiosarcoma.
Se está a la espera de los resultados de Patología.

Estos casos permiten aprender un montón y en realidad demandan tiempo y dedicación, por lo que de algún modo justifico atrasos en algunos proyectos.

Vamos seguir el caso hasta su resolución. Se les mantendrá informado. Cambio y fuera.

Y ahora un entretenimiento reflexivo...(según yo)

Ciertamente el no tener dinero sólo es un retraso momentáneo..

De eso se trata el hacer ciencia...un estilo de vida....¡¡¡¡

Querido blog:

Ha pasado un mes...y veía en blanco las actualizaciones del blog...aquí puedo conversar conmigo.  Perdí las diapositivas de Radiología Intervencionista Maxilofacial...se fueron con mi USB...una pena, ya las había terminado, por eso sufro , con lo que costó armarlas...en fin ¿qué hacer?... Veamos lo positivo...al armarlas otra vez posiblemente aprenda algo más y es probable que arme la presentación en menor tiempo...realmente me sentí abatido y enojado conmigo, fue mi descuido lo admito...así que ni bien lo termino (o sea en dos semanas) lo subo al blog...

Han sido tiempos de cambios y ya estamos Octubre ...puf¡¡¡ Estadística y Patología Bucal...mis nuevas "amantes", divertidas, necesarias, misteriosas...BÁSICAS¡¡¡  El tiempo no perdona...veo el reloj, siento mis latidos, el silencio de mi existencia me ayuda a pensar...En Reso...revisamos el concepto de: Gradientes...como la variación de Energía del campo magnético en una dirección..que la rapidez de una adquisición y la posibilidad de cortes más finos dependen de las gradientes (de hasta 2,6mm de grosor de corte)...además los cortes finos se logran con seleccionar un FOV pequeño (en lo que llaman microresonancia) para casos de condromalacia o evaluar hipófisis...

Aprendí que las imágenes ponderadas en T1 dependen  de la composición de los tejidos (en líquidos el T1 es largo por que entre protones del mismo componente un protón se relaja más lentamente, pero en una molécula de grasa, los protones de hidrógeno de las moléculas grasas se relajan más rápido por que se perturban por las inhomogeneidades del campo magnético: variación desorganizada - como cuando un trompo gira en un piso liso y otro que gira sobre una superficie rugosa-  en términos simples...la grasa se relaja más rápido)...además T1 depende de la estructura y del ambiente. por otro lado T2 depnde de las heterogeneidades del campo magnético externo, del campo magnético local (dentro de los tejidos), donde los líquidos expresan un T2 largo y los sólidos poseen un T2 corto.

Que el sonido en el resonador es producido por la vibración del campo magnético y su intensidad (como cuando estamos bajo los cables de alta tensión que discurren por todo el valle del Mantaro....)...que existe una primera gradiente  de selección de corte, luego una gradiente codificadora de fase  y finalmente una gradiente codificadora de frecuencia o de lectura que es bipolar (no precisamente por que sea una gradiente INDECISA), sino por que asciende desde un registro negativo hasta uno positivo para corregir las expresiones de las perturbaciones de los protones.

Hay planes para la hermosa antena de resonancia para ATM (articulación temporomandibular) que tenemos en el hospital, ya les daré una presentación de ello, se puede hacer dinámica en T1 y FATSAT,  y las otras imágenes clásicas cuyo protocolo les comento luego...Buenos días.

Querido Blog:

Son las 3:03 am., y me falta la parte de "embolización de angiofibromas juveniles".... pienso que al día le faltan horas, pero aunque tenga treinta horas creo que igual FALTARÍA TIEMPO...Veamos que aprendimos:

Vemos  imágenes  (pre y post-embolización) laterales  de angiografía por sustracción digital (en fluoroscopía) en las que se identifica a la arteria maxilar interna que fue sometida a procedimiento de embolización usando microcatéteres. Los exámenes de seguimiento incluyen imágenes ecográficas y por RM. En general es lo que estipula realizar en casos de hemangioma (en este caso de labio superior). Observe la estenosis producida en los vasos tratados, con la consiguiente resolución  de la malformación vascular. El seguimiento debe hacerse anualmente. Los materiales esclerosantes usados pueden ser líquidos (etoxisclerol, etanol), sólidos (esponjas de gelatina, vinil particulado) o stents recubiertos...(un stent es pequeño tubo que se puede colocar dentro de los vasos para su liberación quirúrgica o dilatación ... "stent" es un anglicismo - en castellano lo correcto es "estent"....hora de dormir...buenos días.