PDF FRACTURAS FACIALES EN NIÑOS. RADIOLOGIA

Bueno lo prometido es deuda, he aquí la presentación, ya sacaremos la segunda edición.

Fracturas faciales en niños

CRITERIOS RADIOGRÁFICOS DE CURACIÓN DE LESIONES PERIAPICALES

Ronald Mayhuasca Salgado

Hoy toca una reflexión...sabemos que algunas de las endodoncias que practicamos se hallan bien técnicamente pero el paciente refiere dolor, y algunas de las endodoncias no tan bien practicadas muestran un silencio clínico...

La imagen osteolítica apical a la pieza 22, ¿sigue siendo una lesión?...

¿Cuánto requiere una lesión osteolítica o herida de cirugía periapical para cicatrizar y obtener su aspecto "normal" en la radiografía?


¿Cómo sé si la endodoncia practicada evoluciona bien o ha fracasado evaluando a través de la radiografía periapical?

Criterios radiográficos de Skoglun y Persson


Éxito: Ausencia de síntomas; el área periapical muestra regeneración completa en la exploración  radiográfica (debe representarse la lámina dura).
Curación incierta: el área periapical es menor pero está presente todavía.
Fracaso: el área es igual o mayor, y existe dolor a la percusión percusión y palpación.


Allí van otros criterios más desmenuzados...

Criterios radiográficos de Rud y cols.

Curación completa: Regeneración ósea total con formación de ligamento periodontal. El ancho del espacio periodontal "nuevo" puede ser el doble que el ancho normal, con un defecto menor a 1mm en la zona comprometida. La densidad ósea podría no ser la misma que el hueso circundante.
Curación incompleta: la radiotransparencia perirradicular, a pesar de menor tamaño que la inicial, aún persiste. Puede tener una conexión angular al espacio periodontal.
Curación incierta: el defecto es de menor tamaño. Y si al radiolucidez es más larga que el doble que el doble del ancho del espacio periodontal, se halla delimitada por una estructura semejante a una lámina dura o tiene una periferia circular o semicircular.
Fracaso: persistencia o aumento del área radiolúcida.

Obviamente, se requiere una radiografía de diagnóstico o inicial para hacer las comparaciones posteriores a los 3, 6, 9 y 12 meses...


El proceso de reparación ósea es semejante tras un procedimiento endodóntico y tras una cirugía periapical.


Citemos a Peñarrocha (1): "La reparación ósea se produce  desde los 6 a 12 meses posteriores a la intervención. Para juzgar el tiempo de reparación tendremos en cuenta el tamaño y las características de la lesión..."

En caso de cirugía periapical, el tejido de granulación que se forma encapsula el ápice en 8 días en condiciones normales, el cemento tarda unos 45 días  en cubrir 50% de la superficie de dentina tratada, luego puede persistir tejido fibroso con ausencia de síntomas pero con una imagen radiolúcida en la zona (curación incompleta).

Suficiente por hoy,....allí una cancioncita de reflexión ...perfil bajo

Referencia Bibliográfica
1. Peñarrocha M. Cirugía periapical. España: Lexus; 2004.
2. Rud J, Andreasen JO. A sttudy of failures after endodontic surgery by radiographic, histologic and steromicroscopic methods. Int J Oral Surg. 1992;1(6):311-28.

Visítenos
Página Centro de Radiología Mayhuasca

Para ver el artículo
Rud J, Andreasen JO. A sttudy of failures after endodontic surgery by radiographic, histologic and steromicroscopic methods. Int J Oral Surg. 1992;1(6):311-28. 

MAYO - 2017

FRACTURAS  EN NIÑOS ...( DE ACUERDO AL PISO DEL QUE CAEN)

Y me sorprendo de lo rápido que pasa el tiempo...Este semestre me siento libre (en realidad las universidades no me contrataron...), tal vez se dieron cuenta que necesitaba tiempo, pero también se necesita dinero, no hago fotosíntesis.. cosas de la vida. El centro radiológico se ha convertido en nuestro escudo y razón.

Este jovencito estaba jugando en su azotea cuando la vida le dio un impulso y cayó de su tercer piso hace no más de una semana, sus padres no estaban en ese momento, [a veces paramos tan ocupados que no recordamos dónde o qué estarán haciendo nuestros "peques"]...perdió, según refiere su papá, un momento la conciencia y luego el llanto...tiene 3 años y 9 meses.


Para una caída de tres pisos y sobre la acera de cemento, sufrió poco daño corporal a mi parecer, una semana atrás vino enyesada de la pierna una señora de 38 años aproximadamente, además de lesiones en el brazo, rostro y fractura mandibular y dental que se había caído "solo" de un segundo piso...

El hematoma en la región mandibular, la herida cortante y la equimosis conjuntival nos hacía pensar en la magnitud  de la lesión...

De tal manera que encuentro un artículo de los 90´ que titula: "Evaluación imaginológica en niños tras una caída de altura.." (1)





 Pues el artículo caía a "pelo"...



"Los niños tienen patrones de fractura distintos a los de los adultos...ello sobreviven más a las caídas de alturas y se lesionan menos" ...debido posiblemente a la gran flexibilidad de su esqueleto cartilaginoso, su mayor proporción de grasa subcutánea y su tono muscular más relajado...¡allí la explicación de causa¡¡
Sin embargo las lesiones de cabeza son mayores a las de los adultos...(por una cabeza más grande y un centro de gravedad corporal más alto, además de la poca capacidad de protección con las manos...), enhorabuena las lesiones de columna y pelvis son menores a la de los adultos.


Cualquiera podría suponer que a mayor altura existiera un patrón determinado de daño pero no fue así:  lo curioso del estudio es que evaluaron los daños por pisos de caída.




Aunque la muestra no fue muy amplia (menos mal), se ve que para una caída de tres pisos puede haber fracturas de cabeza, esqueleto o incluso no presentar lesión (pero la muerte no se excluye); de un quinto piso fractura de  de esqueleto y visceral (por ejemplo fractura de hígado), 6to piso fractura de cabeza y esqueleto total...Parece que de un segundo nivel lo común es fractura de cabeza y esqueleto...pero  y en la cabeza ¿qué es lo que se lesiona?



Fracturas craneales con hundimiento de fragmentos, fracturas lineales, neumocéfalos, hemorragias subaracnoideas y otras ...



En la tabla de la derecha se ve que la cabeza es la más afectada, seguida de fémur, tórax en tercer lugar y luego antebrazo.


Veamos entonces otro estudio para contrastar información...En el Radiographics encontré otro artículo del 2008 (2)... y encontré este diagrama a modo de resumen...



De las lesiones de rostro (cara) la mandíbula ocupa el segundo lugar, y en niños hay más sitios de fracturas en mandíbula que en adultos. Los pequeñines suelen presentar dentro de las fracturas mandibulares, fracturas condilares y subcondilares con mayor frecuencia (hasta un 43,5%), luego zona parasinfisiaria (24%), ángulos (19%)...y así..Cuando los niños son menores a 6 años y tienen fracturas en articulaciones temporomandibulares las líneas de fractura son intracapsulares más que extracapsulares.

Recordemos que hay tres tipos de fractura condilar: 1. Las intracapsulares que cruzan la cabeza condilar...


2. Las fracturas condilares altas, que atraviesan el cuello condilar por encima de la escotadura sigmoidea  y 3. la fractura subcondilar asociada a fractura en "tallo verde" de rama ascendente..(son las más prevalentes)


Para un diagnóstico inicial se requiere una radiografía panorámica (pese a la distorsión), para fracturas de ángulo se complementa con una radiografía de Towne inversa y dependiendo del caso una tomografía.



Volviendo a nuestro caso:



En fin:  fractura en cuerpo mandibular izquierda con desplazamiento cefálico de segmentos  (por acción del masetero), como signo indirecto: el doble plano oclusal (con la subsecuente mordida abierta unilateral); no se evidencia fractura de cóndilos.

¿Y quedan secuelas?

Excluyendo el fallecimiento por complicaciones, pueden presentarse problemas ortopédicos: diferencia en la longitud de los miembros inferiores, tras un cierre prematuro de las epífisis, deformidad en el codo, limitación del movimiento de rotación de antebrazo, complicaciones neurológicas como sordera, hemiparesia, cefaleas constantes y epistaxis, y estado vegetativo crónico.

Los lunes son días de ocurrencias algunas trágicas...ojalá no de estos casos. Ellos son inquietos por naturaleza, así son los niños sanos...por eso aquí hay una página con recomendaciones si es que vivimos en los últimos pisos y criamos niños...


Previniendo que los peques caigan de las azoteas

Hasta la siguiente... recuerden que se viene la feria del libro aquí en Huancayo del  desde fines de este mes hasta el 7 de junio me parece, y luego la feria internacional del libro en Lima del 21 de Julio al 6 de Agosto...ahorren , nos vemos.

Referencia bibliográfica

1. Rohkow J et al. Imaging evaluation of Children after falls from height: Review of 45 cases. Radiology; 1990;175(2):359-63.
2. Alcalá-Galiano A et al. Pediatric facial fractures. Children are not just small adults. Radiographics, 2008. 28(2):441-61.

RECOPILACIONES ... AÑO 2016 - a modo de collage

Ahh...inicio de Año....Bueno en realidad han pasado ya casi 06 días...y vaya parece increíble como ha pasado el tiempo desde agosto y cuántas cosas han acontecido, veamos las más memorables para esta mi bitácora, Agosto y setiembre de Cursos en la "ULADECH" y la "CONTI", Octubre de Estadística y bioestadística, Noviembre de Neurología en el colegio Odontológico y Diciembre de cerrar los semestres, hacer una pausa en Estadística y preparar los planes para enero y febrero...

Setiembre, y vi el consultorio de la Dra Taquiri y esto es tempranísimo una columna para la evaluación ecográfica, ese creo es el ideal de centro radiologico...solicitadísima la Dra Taquiri...

Gracias a los Dres. Carrillo, Paúcar, Buendía y  Mendoza, que nos permitieron ser parte de la tarea educativa con los muchachos de Odontologia de la Universidad Continental...el tema: El informe Radiológico...

En al Universidad Los Angeles de Chimbote también fue dictado dicho tema, en este caso gracias a la venia del Dr. Jorge Dávila a quien estoy agradecido

Fue tiempo de capacitarse con el Maestro el Dr. Sixto Grados a fin de ver con "ojos de Implantólogo" el cómo se percibe la utilidad de la tomografía volumétrica (cone Beam), es decir como se puede brindar cortes tomográficos útiles que ayuden efectivamente al implantólogo, teniendo en cuenta no lo que a uno le parece sino lo que va ser de utilidad en la "cancha", gracias también al Dr. Javier Tello.

Bioestadística en Estomatología con el Dr Roberto León, todo un refresco en la sed de aprender. Me quedo sin palabras, un maestro en metodología de investigación y estadística, fue personalmente un antes y después en mi avance estadístico y el responsable directo de seguir estadística en serio.

No me olvido de los cursos de villamedic y sus técnicas quirúrgicas que a uno le dan confianza...

Octubre....de Peñarrocha....La Gran Biblioteca nacionalen su sección Estadística se halla el libro de Tratamieto de datos de Castor Guisande, muy bueno..y es gratis

 La sala de exposiciones de la bilblioteca, imponente , inspirador , allí se fue el tiempo

 Una vueltita por la biblioteca de una facultad de la universidad de Ingenieria...pues iba buscando estadística...

 Faltabas...en la casa de literatura de la estación Desamparados....siempre un lugar  de reposo y de buenos cuadros y libros

 Siempre presente, recorriendo la Lima que no conoces...la casa de la Literatura

 Antesala a los motivos dela temporada...puntual

 Con que ésta es la imprenta que usó José Carlos Mareátegui y su hermano en la primera editorial Minerva

 Esta vez en solitario...ese piso es impresionante

 Luego un cafecito, y revisando mis nuevas adquisiciones estadísticas, bonita tarde, mi mundo

 Y lo de la UNI me llevó a su Libum (librería) donde encuentro tres magníficos libros de Estadística a su vez inéditos...

NOVIEMBRE...el Curso de Neurología con el Dr. José Romero en el colegio Odontológico. De antiguos rivales  académicos a amigos...lo que hacen los años...fue todo un gusto invitar a un viejo amigo (tan viejo como yo) a ser parte de esta ponencia, hubo mucho por aprender de él...

 A los participantes, gracias por hacernos sentir útiles...

 Al Dr. Edwin Sedano, Decano del Colegio odontológico por el reconocimiento otorgado...

 Y en "mancha los culpables" del curso...Gracias Josesito por tan valioso aporte...

DICIEMBRE...entre los ajetreos de cierres de año, fin de un semestre ...un agradecimiento a la Dra Ketty, Dr. Chauca, Dr. Mormontoy y a mis nuevos compañeros de "armas", la promo "Statistical lovers" ...¡¡¡voto al chápiro!!! 

 Si, hay que reconocerlo el STATA te deja muerto...si o no Martín?

Y cerrando el año con un par de onomásticos y al cierre del año uno quiere escapar de la estadística y se encuentra con esto...la técnica para determinar la homogeneidad de datos cuatitativos cuando n>30,..Kolmogorov-smirnof...hasta tienen su vodka ...salud por eso

Una cancioncita de despedida...Valiente amor

Y con esas viejas remembranzas  cerraba el año, tanto que contar, la vida sigue, nuevos proyectos de vida, de trabajo y por supuesto de estudio....FELIZ AÑO 2017....GRACIAS

LO QUE DEJAMOS CAER

Querido Blog:


Que puedo decir de esta imagen...



...Ah, que es una secuencia de una evaluación dinámica de una tomografía de haz cónico o llamada también cone bean...lleva más de una hora prepararla, seleccionarla, segmentarla y hacer que el hallazgo sea evidente a cualquier ojo, sobretodo del paciente...las tres superiores son reformaciones volumétricas, luego una reformación de la región de interés (ROI), luego dos imágenes en MPR sagitales que muestran una pieza impactada, su espacio pericoronario y la disminución de longitud radicular del incisivo...en las imágenes inferiores una vista axial en MIP y luego dos coronales a nivel de las piezas dentales y del paladar...

Hemos estado ocupados en nuestro centro radiológico, bonito proyecto, ha requerido horas de trabajo y sobretodo ideas, sin dejar de lado lo que podemos aprender de los cursos o capacitaciones...

Hacía meses que no volvía. Hasta ahora he procurado escribir algunos alcances  y alegrías, pero como también eres mi bitácora hoy te contaré una pena...Tras casi cinco años...cayó parte de mi vida y me pregunto ¿dónde se fue el amor?..creo que lo dejé escapar...lo dejamos caer...

Al volver a casa no te hallaré...me absorbió quizá el trabajo estos años, la rutina y mis estupideces...te llevas a mi "tin", nuestro inocentito...una de las razones que me impulsan a seguir respirando y me partes de tristeza...Si, si fueron momentos gratos las caminatas y risas, no hay bronca, solo un "espero me perdones y gracias por tolerar lo que tuvimos"...

Gracias y las disculpas a mis lectores...

ACTUALIZACIONES RADIOGRÁFICAS- II EVENTO

ABRIL 2016

Cierto, muy cierto...habían cosas que hacer un sábado al mediodía; todos teníamos cosas que hacer, estudiantes, colegas, gente afín, todos andamos ocupados...a los cincuenta y tantos asistentes de verdad gracias... hubiese sido excelente contar con más presentes por los temas que los doctores Franks y Rodolfo disertaron...espero hayan abierto un poco más nuestras mentes a concebir en su magnitud real la imaginología, no es sólo leer la panorámica, ni las ofertas, ni los obsequios o comisiones...es una especialidad, muy noble y celosa por cierto.

Esta vez me tocó la apertura de las exposiciones, tratando de develar cuál es el verdadero alcance de la Radiología Odontológica o mejor aún del Diagnóstico por Imagen en Odontología...como decía el título Desde la periapical hasta la resonancia magnética

De inmediato a la 1pm y tras un breve compartir el Dr. Franks Mascaró tomo la posta con el tema: Medios de contraste y protocolos en tomografía 

Gracias por hacerte un tiempo, pese a tu recargada agenda en el Hospital acudiste a ser parte de este evento y procurar enseñarnos algo de lo que la experiencia te ha mostrado...






A las 2:00pm "arrancó" el Dr. Rodolfo Cairo en la Evaluación del cuello por ecografía, quedamos encantados con lo que íbamos aprendiendo a través de este método no nvasivo y en tiempo real...

La ecografía representa un método de primera intención en la evaluación de partes blandas cervicales






Bueno luego se dio los presentes...aquí la galería de fotos: 



Ya para el término de la sesión una foto para la posteridad: ...Gracias Dr. Prosopio por hacer posible el uso del auditorio de la universidad Los Angeles de Chimbote (ULADECH)

Además lo prometido: las diapositivas descargables

Tema 1: IMÁGENES PARA ODONTOLOGÍA - DR MAYHUASCA
Desde la periapical a la Resonancia

Tema 2: DR. FRANKS MASCARÓ
Medios de contraste y protocolos en tomografía

Tema 3: DR. RODOLFO CAIRO
Evaluación del cuello por ecografía

Gracias por la atención prestada, espero les haya sido útil no sólo para conocimiento general, sino como punto de partida  para el uso de la ecografía como herramienta de primera intención en la evaluación de tejidos blandos.

Gracias
Atte. Ronald Mayhuasca

VERANO Y RADIOLOGÍA...

R. Mayhuasca. Febrero, 2016

Tras eventos y eventos, finalmente un refrescante curso de Diagnóstico por imagen en la San Marcos...será todo este mes. La presentación parecía interesante pero sobre todo la ocasión fue propicia para conocer las instalaciones de la Escuela de Medicina San Fernando de la decana de América...además del Centro de estudiantes de Medicina (sirven buenos almuerzos a seis soles) en el segundo nivel, en el primer piso la librería (con algunos volúmenes interesantes,  como la colección MIR 2011, obligado a llevarse por lo menos cinco libros), además en este prime piso se encuentran los auditorios donde constantemente se dictan cursos, organizan los estudiantes y para el dictado invitan a algunos de los doctores, por ejemplo de "Fisio", de "Pato", de Estadística, cursos preparatorios para el pre-internado, para el ENAM, entre otros; "descubrí" que tras el cafetín hay una entrada al jardín botánico y desde allí a las aulas y auditorios principales de la facultad...¡¡¡(y yo dándome una "vueltasa" por Cangallo)!!!

El curso convocó a las 2pm y comenzó a las 3pm, fue en el auditorio de "las bancas naranjas" en el sótano, ¿habíamos cuanto?- creo por lo menos 150 presentes...

Expectante...tras la presentación por parte de las organizadoras, sucede la primera presentación a cargo del Dr. Victor Manuel Resurrección, sobre generalidades: radiología, tomo, reso, nuclear, eco, entre otros...

 

Recogimos el manual