LA ENFERMEDAD COMO CAMINO...

Diciembre, 2015.

No sólo es psicológico. Cuando la tiroides se enferma, el desequilibrio se expresa en la incapacidad personal de no poder expresar sentimientos y/o no poder hablar para poder defendernos, entonces se origina un tartamudeo, tiroidismo e inflamación glandular. Además problemas de Articulación temporomandibular (ATM), úlceras en garganta y boca, escoliosis, depresión, timidez y afonía...

Tiroides significa ESCUDO (vaya, para mi novedad...)

Puede o no ser notoria la glándula tiroides a la hora de la evaluación externa, sea en posición habitual o con el cuello extendido.

Tener la anatomía glandular a la mano nos va permitir tener una idea de lo que buscamos en el examen por ultrasonido, que es muy versatil.

Ya hace meses que no escribía algo en este mi querido blog, pese a que habían muchas cosas que contar. Por lo pronto diremos que ya en agosto fue que comenzamos a prepararnos en bioquímica, embriología y genética, Hace cuatro días terminamos un semestre más en la facultad de medicina Humana de la UPLA (mi alma mater). El estudio de la Antropología es de suma importancia en nuestra formación, se aprende a ser gente. 

Volviendo a la tiroides un poco de anatomía ecográfica:

Imagen ecográfica, representación axial panorámca. 1.Lóbulos tiroideos, 2.Itsmo, 3.Tráquea  4. Arteria carótida común  6. músculo esternohioideo 7. ECM  8.M. prevertebrales (largo del cuello)

Dos semanas atrás se realizó un taller de ecografía de tiroides, cuello y glándulas salivales. Maestros como el Dr Hubertino Díaz, el Dr Glenn Mena, la Dra Himelda Chavez, entro otros, se dieron cita y aprendimos de ellos. Temas de actualidad en tiroides, patologías benignas y malignas, sistemas de valoración TIRADS y el ALPHA con ecografía y su correlato anatomo-patológico con el sistema BETHESDA tras una punzoaspiración con aguja fina. Tímidamente hablaron de glándulas salivales. Indicaron que si van a evaluar tiroides, todo el cuello tiene que ser revisado, allí entramos entonces con la venia respectiva.

Se hacía hincapié por el elevado incremento de patologías benignas y malignas en cuello, especialmente en tiroides, sin embargo el riesgo de un cáncer de tiroides va asociado a:

• Historia de exposición a la radiación en niños y adolescentes
• Edad <15 años o >45 años, sobretodo en varones
• Familiar de primer grado con CA de tiroides
• Poliposis adenomatosa familiar, neoplasia endocrina multiple

Para evaluar la glándula tiroides existen varios  métodos imaginológicos, sin embargo la imagen ecográfica, doppler color, power y espectral son los más accesibles. La "última" tendencia es incluir los exámenes de elastosonografía. 

Los exámenes por TC e IRM son buenos pero no siempre son accesibles (más aún por el sistema actual). Lesiones como el bocio o los nódulos tiroideos son mejor evaluados por ultrasonido para ver las microcalcificaciones o los cristales de coloide.

LA elastosonografía basa su aporte en que las lesiones malignas en tiroides o ganglios cervicales pierdan su elasticidad y se vuelven más "duros", se mide el índice de rigidez de modo semicualitativo.

La valoración de nódulos se realiza en unidades de presión (pascales) siendo las zonas verdes áreas de menor rigidez y las rojas de mayor rigidez.

Las lesiones tiroideas entre benignas y malignas pueden expresar una variada clínica. Las hormonas que produce la gl tiroides regulan desde el crecimiento y maduración ósea, hasta la lipólisis, el desarrollo del SNC fetal y neonatal, producción de calor, aumento de motilidad intestinal, etc.

Las principales patologías tiroideas se agrupan en:

1. BOCIO

• Simple
• Uninodular
• Multinodular
• Enf de Graves Basedow (hipertiroidismo)

2. TIROIDITIS

• Aguda
• Subaguda
• Linfocítica crónica
• de Riedel
• del embarazo

3. TUMORES TIROIDEOS

• Nódulo tiroideo
• Ca tiroides
• Metastasis de tiroides
• Linfoma tiroideo

El cáncer de tiroides a su vez puede tener presentaciones: clásica, atípica, microcarcinoma, multifocal, difusa esclerosante, medular, indiferenciado.

Entonces los ganglios cervicales en sus diferentes niveles pueden manifestarse, uno de los indicadores de alteración es su vascularidad, tipos e índice de resistencia (mayor a 0,7). Recomendables son las BAAF (biopsia por aspiración con aguja fina) según un protocolo de los nódulos en tiroides a fin de no biopsiar aquellos que no cumplen unos requisitos. El Dr. Hubertino nos mencinaba que en los últimos 3 años en el DPI realizó más de 3000 BAAFs, siendo un 11% malignos. 

En fin...cuando uno hace un reporte de los nódulos tiroideos debe considerar, la posición, relación extracapsular, número, forma, contenido interno, ecogenicidad, ecotextura, calcificaciones, márgenes, vascularidad , tamaño y rigidez. 

Básicamente este evento fue una reunión para el consenso sobre los informes, estando endocrinólogos, cirujanos de cabeza y cuello, patologos y radiólogos...qué es lo que necesitan de un informe aquellos que no son radiólogos, llegando a unas conclusiones:

1. La ecografía de alta resolución es el pilar fundamental de la evaluación de tiroides.

2. El informe radiológico debe ser descriptivo

3. Incluir en el informe el volumen tiroideo estimado.

4. Los nódulos múltiples tienen el mismo riesgo de malignidad que los nódulos únicos, la ecografía debe indicar el nódulo más sospechoso a fin de realizar la biopsia.

Y así tras dos días intensos se terminó... incluso hubo tiempo de visitar la casa de la Literatura y ver la exposición sobre  el literato Martín Adán

Esos detalles que pusieron en los techos le daba la originalidad del caso...

Esas aves en el techo...(memorables) y las letras

Y en la pared  esos poemarios, las vitrinas de libros, las voces autóctonas grabadas en el cubículo de las regiones profundas de nuestro país 

"ser felices un día...ya hemos sido tres o seis meses cabales. Y ahora ¿qué hacemos? ¿morir?...Ahora te pones sentimental. Es cordura ponerse lírico si la vida se pone fea..." acaso no te recuerdo mi roca, no eres rosa, eres roca...

Di lo que se te ocurra, juguemos al psicoanálisis, hagamos chistes...

TODO, MENOS MORIR

Recuerda que "volamos fuera de este mundo , por un rato seguros y libres como el pensamiento como para no volver" 

Antes pasamos a la casona museo con un segundo piso de madera y reliquias enterradas. Al salir un paseo de cacao, luego otra exposicion, esta vez de pintura y arte en el "Pancho Fierro" y tú, mi geóloga, queriendo tomar muestras de la piedra caliza hasta que un "no se toca" te detuvo...

Impresionante las columnas y el portón de bronce, la noche, el ponche, RECORRIENDO LA LIMA QUE NO CONOCES...

Y así entre penas y llantos, sabiendo ambos que culminaría todo, como cuando lees las últimas 4 hojas de un buen libro...SE ACABÓ. Si, podemos echar la culpa a las circunstancias, el pasado, nuestras antagonistas vidas, la ideología, la familia, los hijos, mil razones...

"No puedo arrancarte de mi", titula una melodía del gran Raphael, muy cierto...a este tiempo cuando el ocaso se hizo noche oscura, profunda y asfixiante y que ya tomaste otro rumbo, lejano y pasado, las decisiones retumban la mente entre solitarias navidades y año nuevo... Ahora tú, ausente, mi dulce muerte, me dejaste tu puñal para recordarme que siento. Gracias. Sigue tu camino si es lo que haz elegido, ya no te arrepientas, creo que nada te faltará (sólo yo)...por lo demás, bien por ti. Te sobreviviré, al estilo Lucero. Recuerda que las sonrisas vienen del corazón y que pueden haber aspectos más valiosos que el dinero, e igual o más importantes. En fin a levantarse, sacudirse el polvo, que la vida continua, quedan más historias que escribir en el blog. La vida y sus altibajos.

Buenos días y FELIZ AÑO 2016...Por supuesto que será un mejor año, a todos mis  lectores el deseo de que les vaya bien, que se esfuercen para un mejor futuro, una mejor vida, un mejor país. 

¿Y CÓMO SE VE EN ECOGRAFÍA LAS GLÁNDULAS SALIVALES?

La ultrasonografía o ecografía de las glándulas parótidas sigue un protocolo como en toda evaluación por imágenes, de tal manera que:

1. Procesos inflamatorios agudos provocan un agrandamiento y menor ecogenicidad  del parénquima glandular así como un aumento del flujo vascular.  En cambio cuando observamos procesos crónicos 
2. Procesos inflamatorios crónicos, las glándulas parecen más pequeñas o del mismo tamaño, de aspecto hipoecoico y menor homogeneidad del parénquima
3. Los sialolitos se ven como líneas marcadamente hiperecoicas o puntos con sombra acústica posterior
4. Síndrome de Sjogren avanzado, presenta un parénquima glandular  heterogéneo, con áreas anecoicas, hipoecoicas bien definidas y con un flujo vascular aumentado.
5. Los tumores mixtos benignos (adenomas pleomorfos)   son por lo regular hipoecoicos, bien definidos, lesiones lobuladas con sombra posterior que pueden contener calcificaciones. 
6. Los "Warthin" (cisteadenoma papilar linfomatoso benigno) son tumores que poseen fuerte relación al fumar cigarrillos con un riesgo de hasta 8 veces mayor, tiene a aparecer en la cola de la parótida. Aparecen como formaciones nodulares hipoecoicas bien definidas que regularmente contienen zonas anecoicas  y por lo regular hipervascularizadas al doppler de potencia.
7. Los quistes en glándulas salivales se ven como formaciones circunferenciales bien definidas, anecoicas y con sombra acústica posterior sin flujo vascular interno
8. Las lesiones malignas (Ca vs linfomas) poseen forma irregular, límites mal definidos y estructura heterogénea hipoecoica, pero incluso pueden presentar apariencia benigna. Los carcinomas epidermoides que pueden ser primarios o secundarios suelen ser únicos o unilaterales, en cambio los linfomas suelen ser múltiples y bilaterales.

Por eso es importante hacer un recuerdo anatómico de cómo se ven las glándulas salivales en secciones ecográficas transversales y longitudinales.

 Esta imagen corresponde a una vista axial o transversa de la mejilla . El parénquima de la glándula parótida posee una ecogenicidad menor al de la grasa pero mayor a la del músculo, es semejante su apariencia al de la glándula tiroides normal y al del parénquima hepático no colesteatoso.

Cuando un tumor hace su aparición en glándula parótida : a mayor profundidad, peor pronóstico.

Glándula parótida
Embriológicamente se origina entre la 4ta- 6ta semana de formación intrauterina. (¡¡ Vaya, casi simultánea a la lámina dental ¡¡).

El transductor plano se puede usar  en opción TIROIDES, ajustar el foco y la profundidad de campo.

Recordemos que es el nervio facial que divide a  la glándula parótida en lóbulos superficial y profundo. El nervio facial pasa lateral a la vena retromandibular. Esta es una representación axial: al fondo  (inferior) se observa a la arteria carótida externa (A), por encima la vena retromandibular (V).

El lóbulo superficial de la parótida en plano superior (SPL), detrás el proceso mastoides (Mp) por delante la mandíbula (Mn)

Como el nervio no es fácilmente visualizable se usa como reparo anatómico de división de lóbulos, a la vena retromandibular.

Esta es una sección longitudinal.

Glándula submaxilar

Se halla en la parte posterior del triángulo submaxilar. Puede unirse con las glándulas sublingual o parótida a través de su proceso glandular (extensiones). La arteria facial atraviesa su parénquima en tanto que la vena facial discurre por su parte anterosuperior. Es de cuidado por que medialmente a la glándula discurre la arteria y vena lingual.

En pacientes obesos no es posible definir los márgenes de la glándula (tampoco en pacientes que recibieron radioterapia cervical). La posición del transductor es ligeramente inclinado con el polo hacia la línea media.

Usualmente el conducto de Warton no es visualizable por ecografía. La ecogenicidad de la glándula submaxilar (Sg) es semejante al de la parótida, en esta sección la vena facial (fv) discurre por su parte póstero-superior, por delante se hallan el músculo milohioideo (m) e hiogloso (h), la lengua se observa en plano inferior (T) y su respectiva amígdala (t)

La arteria facial  atraviesa el parénquima glandular y es reconocible al doppler de potencia.

Glándula sublingual

Colocado en transductor en sentido horizontal con el cuello extendido se puede representar  panorámicamente tras el tejido celular subcutáneo a los vientres anteriores del músculo digástrico (Va), centralmente a los músculos geniogloso y geniohioideo (G) por debajo de los mismos se halla la lengua, recién a los costados de la lengua las glándulas sublinguales (Sl).

La forma de estas glándulas son casi ovales (en secciones transversas) en cambio cuando las secciones son paralelas al cuerpo mandibular  su forma es alargada o en forma de lenteja. no olvidar  que por su parte medial discurre el conducto de Warton.

Las glándulas salivales pueden ser sujetas de alteraciones congénitas, infecciosas tumorales benignas,  malignas, degenerativas, entre otros. Familiarizarnos con las imágenes "normales" es primordial.

Referencias bibliográficas

1. Bialek E, Jakubowski W et al. US of the major salivary glands. Radiographics. 2006;26(3):745-63.
2. Patel CM, Hogarth K, Richards PS. Imaging of salivary glands. Imaging. 2013; 22(1):1-16.

UNA GRAN PÉRDIDA...DRA. TERESA CORDERO

Ayer sábado en una tragedia de carretera la maestra Médico Radiólogo Dra. Teresa Cordero fue llamada por el Altísimo. Estas líneas son para comunicar tan lamentable pérdida y extender un pésame a sus deudos. Cuánto lo siento.

La Dra Teresa era miembro del staff de Radiólogos de nuestro Servicio de Essalud, una gran persona a quien su sencillez y deseo de enseñar la caracterizaban, a quienes tuvimos la dicha de conocerla nos estremece esta realidad, pues sólo días antes se despedía del servicio sin que nadie presagiara tan aciago evento.

Personalmente tengo mucho que agradecer a quien en vida fue la Dra. Teresa Cordero, su amistad, sus recomendaciones y enseñanzas me han servido y me servirán en adelante. Creo que muchos - entre pacientes, alumnos y amistades-  tenemos  bastante que agradecer. Gracias maestra. Deja un gran vacío en el Servicio, con su partida Huancayo pierde una gran referente en radiología.

Descansa en paz maestra.

Q.E.P.D. DRA. TERESA CORDERO BAUTISTA (1959-2015)

REACCIONES PERIOSTALES

Si, fue la semana pasada cuando nos enteramos a través de la tomografía de un paciente que había un probable caso de osteosarcoma e nivel de hueso frontal: tan clásico como en los libros. Al subir al 3er piso en el servicio de Medicina 2, cama 36-A, se hallaba la señora ya con la vía colocada en el brazo y sus familiares al costado. La pude observar, palpar la lesión y enterarme de algunos datos de la historia. Refería sobretodo cefalea bilateral.

Cierto que la clínica va por delante de la mano con las imágenes y la patología. En su "tomo" de columna se encontraron lesiones tipo colapso de cuerpo vertebral creo una L2,  en columna lumbar de aspecto degenerativo sobretodo. El jueves pasado se realizó la toma de biopsia CORE. Ahora estamos a la espera de la confirmación por parte del servicio de Patología, siendo el principal presuntivo un Osteosarcoma.

Tocó repasar sobre el tema, el libro Guia Visual de Lesiones musculoesqueléticas de Wodajú fue mi última adquisición, muy práctico, sucinto y comprensible, al respecto de ello preparo un material audiovisual sobre reacciones periostales: la primera está en VIMEO , la segunda en YouTube.

REACCIONES PERIOSTALES

También esta semana coincidía con los festejos por el día de la madre, el viernes se preparó  una actividad por la mañana en la sala "miscelánea", ameno encuentro y rico el lechoncito.

Fue un encuentro fugaz de radiólogos asistentes, residentes, tecnólogos e internos, en fin la familia radiológica.  Ahora presentaré a mis amigos, residentes ellos de Radiología, todos ávidos por aprender, en un lugar donde se comparte conocimiento y se viven las emociones alegres, frustantes y tristes a veces: una casa completa...

Es de mi gran agrado presentar a mis compañeros los médicos el Dr. Franz Mascaró (izquierda) Residente de segundo año, ya pronto R3 de radiología, y el Dr. Juan de la Cruz (derecha) Residente de primer año ya pronto R2, ambos de mi total respeto por la humildad y sencillez  de sus actos y temperamento, de su sinceridad y transparencia , de quienes también aprendo radiología en el quehacer, en la convivencia los "turnos que me toca", en la rutina, honrado de pertenecer a tan "vivo" equipo, y con quiénes juntos aprendemos de los maestros radiólogos como el Dr. Abelardo Villar, el Dr Antonio López, el Dr Rodolfo Cairo, la Dra. Cordero, el Dr. Cahuaya, el Dr Macha y la Dra Serrano, además de recordar con cariño a maestros que ya se hallan en otros hospitales como el Dr. Juan Ligarda y el Dr. Richard Gómez, todos responsables directos de lo que podamos aprender .. en este trajín de lo que significa ser un radiólogo.

ECOGRAFÍA OCULAR

El tiempo me sigue sorprendiendo...y lo rápido que transcurre. Resulta que la órbita y su contenido son de acceso fácil acceso para la evaluación imaginológica y su costo razonable. A razón de los casos que se van preparando para presentarlos en el servicio uno me llamó la atención: "paciente mujer mayor que expresa una repentina pérdida de la visión en uno de sus ojos..."

Ya de "cajón" pensaba en una tomografía, pero en realidad la primera opción es un examen ecográfico de partes blandas, pues entre las indicaciones de la ecografía se hallan:

• Desprendimiento de retina
• Desprendimiento de coroides
• Luxaciones del cristalino
• Tumores intraoculares primarios, como el melanoma, linfoma, retinoblastoma...
• Secundarios derivados de pulmón o mamas
• Oclusión de la vena o arteria central oftálmica
• Evaluación de los grados de calcificación de cristalino en casos de cataratas maduras 
• Hemovítreo, etc.

Primero, el paciente debe hallarse echado, con los ojos cerrados. Se selecciona el transductor lineal, en modo B se selecciona la ganancia para evaluar el contenido ocular, graduamos la profundidad dependiendo de lo que queremos evaluar, y la frecuencia se ajusta seleccionando entre 11 y 15Mhz (en  este caso seleccioné Breast como referencia, tal vez hubiese resultado útil también  la opción Tiroides, pero me fue bien en mi opinión). En fin, repasamos un poco de anatomía ecográfica:

Previa aplicación de gel sobre el párpado superior y ubicando el transductor de modo horizontal comenzamos el examen. La primera imagen que obtienes requiere que regules la ganancia sobretodo, la disminuiremos para evaluar el contenido ocular y el zoom nos ayudará con la perspectiva. se hace ello in situ.

Las imágenes (y un poco de imaginación) traen a mente lo que se sabe de la anatomía ocular del libro del Gray's o del Prometheus...o de las imágenes del SERAM

Aunque parezca un poco confuso realmente es sencillo y lógico. Para completar el examen el transductor se ubica de modo sagital y se pide al paciente que mueva los ojos (con los párpados cerrados por si acaso...) de un lado a otro, o de arriba hacia abajo.

La retina es la capa más interna en contacto con el humor vítreo, después de esta capa se halla la membrana coroidea, luego recién la eslcerótica. Nos interesaba conocer cómo se veía un desprendimiento de retina y otro de coroides y las imágenes (de otra fuente) nos dieron la respuesta:

Primero veamos desprendimiento de retina, imagen típica en "alas de gaviota", patognómica;

la imagen de la derecha es posterior a la instalación de  una lesión metastásica en coroides.

Esta otra representa un desprendimiento de coroides: Se observan dos superficies curvas que representa a la coroides desprendida de su base esclerótica.

En ancianos las cataratas maduras que ya presentan calcificación se observan del siguiente modo:

Finalmente la imagen a continuación representa  la figura tras una sospecha de melanoma en el fondo ocular sobre la coroides.

Se observa al Doppler que dicha zona neoformativa presenta vascularización (zona "pintada" en rojo). La arteria oftálmica se halla dentro del nervio óptico y da sus ramas centrales de la retina y las ciliares posteriores. 

No subestimemos el poder de este método de diagnóstico, útil y rápido. Gracias. El caso se trataba por cierto de un desprendimiento de retina.

Buenos días....

Espacios cervicales

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ESPACIOS CERVICALES 1

ESPACIOS CERVICALES 2

SEMANA OCUPADA:   PEDIATRÍA-ECO DE GANGLIOS-LIMA- OÍDO

Estos días transcurrieron a prisa llevándose Febrero 2015...un mes más...Veamos: Servicio Pediatría

Este precioso pequeñín con su risueña sonrisa, en apariencia sanito, tiene 7 meses de edad, cursó con alza térmica por dos díasy aumento de volumen a nivel submaxilar derecha, dolor a la palpación a nivel IB ganglionar. No se hallan otros síntomas relevantes al examen físico general. ni regional.

Añadir leyenda

 Entre los presuntivos planteados se hallaban, adenopatía supurativa, parotiditis bacteriana, bartonelosis (enf por arañazo de gato).

Se le pide una eco cervical . Hasta ello la medicación es paliativa a los síntomas.

Aproximadamente la lesión tenía 3-4 cm de eje mayor y era lesión única y móvil, lo que hizo pensar en un ganglio reactivo.

La ecografía de partes blandas de cuello mostraba una adenomegalia de aspecto inflamatoriocon cápsula ecogénica organizada en el nivel IB.


Se concluye como ganglio reactivo único, posiblemente como respuesta ante una infección de vías aéreas altas, siendo probablemente el ganglio yúgulodigástrico (de Kuttner).

Tras 20 días aproximadamente y en base a Vancomicina y Merapenen es dado de alta con la afección ganglionar resuelta y de tamaño habitual.

Otro niño con con posible ganglio reactivo:

Ya el paciente más grandecito 5 años aprox. La tumefacción a  nivel del grupo cervical medio, o sea nivel III.

Al Doppler esta es la apariencia de un ganglio reactivo, se ve un hilio no desplazado con vascularidad central y uniforme, forma elongada, bien delimitada, sin áreas centrales de necrosis, características benignas.








 A esta pequeña de 7 años con un tiempo de enfermedad de 7 días, alza térmica, prurito en la zona afectada, le practicaron incluso una biopsia incisional, asocia anemia por deficiencia de hierro:

Esta "adenomegalia" se halla en la región supraclavicular (tal vez nivel ganglionar V), la observación para ganglios y su envío a patología es la excisión del ganglio.







No todos los grupos ganglionares se pueden analizar por ecografía, de hecho existe una secuencia para el examen ultrasonográfico de cuello:

Los grupos ganglionares asequibles para ecografía son:

1. Submentoneanos
2. Submaxilares
3. Parotídeos
4. Cervicales superiores
5. Cervicales medios
6. Cervicales inferiores
7. Fosa supraclavicular
8. Triángulo posterior









También VIENE....¡¡¡

Esta pequeñita de encanto con 5 días de nacida y pesando 3 kilos y 30 gramos, afebril, presentó desde su nacimiento una tumefacción cervical de aproximadamente 5cm. Entre los presuntivos se manejaron quiste de II hendidura branquial, malformación arterio-venosa, linfangioma quístico, fibromatosis colli y hasta hematoma asociado a esternocleidomastoideo, por que la madre refiere que fue una labor de parto traumática que terminó en cesárea.

Bastante circunscrita de 5 cm aproximadamente de DT, noten el color violáceo que indicaría un hematoma o un quiste complicado con hemorragia. Se indica un eco Doppler.

Paciente colaboradora y sonriente (toda una damita)...

 

Se evidencia una formación quística con sedimentos ecogénicos (nivel liquido-líquido), sin señal al Doppler,con tabique central  vascularizado. Tras la correlación clínica se llega a la conclusión "imaginológica" de linfangioma quístico, conocido también como HIGROMA quístico. Se le da de alta a la paciente con indicaciones de visitas para su control periódico.

Una última... paciente que se cayó del segundo piso presentando fractura de piso de órbita...

 

Tras esta actividad un viaje a  Lima visitando el servicio de Radiología Intervencionista del Hospital Almenara ayudaría a aliviar las tensiones...

Y otra visita a la Biblioteca de la casa de la Literatura (al costadito del palacio de Gobierno) para encontrar a la más bella...y tomarla un 14 romántico entre mis brazos...( y no va ser¡¡¡)

Devuelta al barrio tocó el tema de Oído en imágenes, familiarizándonos con imágenes en TC e IRM de hueso temporal y su contenido:

A ver: esta es una secuencia EG ponderado en FIESTA (T2 pesada), corte axial a nivel de conducto auditivo interno, esas líneas (flecha amarilla) representan al nervio facial (delante) y al vestibulococlear (posterior) dirigiéndose hacia la cóclea y al vestíbulo. Se representan como imágenes lineales de señal baja en sus segmentos de la cisterna e infratemporal laberíntico, además se representa el modiolo;  a mantener los ojos abiertos en esta zona para la detección de trastornos neurosensoriales.

Hora de descansar...buenos días.  zzzzzzz